早期整形修复对小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响

2022-03-17代强吴礼孟周虹

中国美容医学 2022年2期

代强吴礼孟周虹

[摘要]目的：探究早期整形修復对小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响。方法：选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的127例小儿手部烧伤患者临床资料，以随机数字法分为对照组（63例）及观察组（64例），对照组进行在烧伤10 d后进行修复手术及术后功能恢复锻炼，观察组在10 d内进行修复手术，并进行术后功能锻炼。比较两组患者术后1年临床疗效，于术前、术后1、6、12个月评定手指关节总活动度（TAM）、日常生活量表（ADL）评分，术后并发症发生率。结果：观察组临床疗效（96.88%）高于对照组（85.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术后1、6、12个月ADL和TAM评分均明显高于术前，且观察组在术后6、12个月各评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组共出现2例并发症（3.13%），包括1例术后感染，1例植皮坏死;对照组患者出现7例（11.11%），包括3例术后感染，2例植皮坏死，2例植皮臃肿，组间数据相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患儿对治疗配合度较低，易出现并发症，早期整形修复可有效降低手部烧伤患者术后瘢痕挛缩畸形、感染、植皮坏死等并发症发生率，明显改善手部关节功能的灵活性，有利于提高生活质量。

[关键词]早期整形修复;烧伤;瘢痕挛缩畸形;手部;关节功能

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）02-0032-03

Effect of Early Plastic Repair on Wound Healing and Joint Function of Scar Contracture Deformity after Hand Burn in Children

DAI Qiang，WU Limeng，ZHOU Hong

（Department of Plastic Surgery，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of early plastic repair on wound healing and joint function of children with hand burn scar contracture deformity. Methods clinical data of 127 children with hand burn from January 2018 to January 2020 in our hospital were selected. They were randomly divided into control group （63 cases） and observation group （64 cases）. The control group received repair operation and postoperative functional recovery exercise 10 days after burn， while the observation group received repair operation and postoperative functional exercise within 10 days. The total angle of motion （TAM）， activity of daily living scale （ADL） score and postoperative complication rate were evaluated before operation， 1 month， 6 months and 12 months after operation. Results the clinical efficacy of the observation group （96.88%） was higher than that of the control group （85.71%）（P <0.05）.The ADL and Tam scores of the two groups at 1， 6 and 12 months after operation were significantly higher than those before operation， and the difference was statistically significant between the two groups at 6 months and 12 months after operation （P <0.05）. There were 2 cases of complications （3.13%） in the observation group， including 1 case of postoperative infection and 1 case of skin graft necrosis. 7 cases （11.11%） in the control group， including 3 cases of postoperative infection， 2 cases of skin graft necrosis， 2 cases of skin graft hypertrophy， the difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Early plastic repair can effectively reduce the incidence of postoperative scar contracture deformity， infection， skin graft necrosis and other complications， significantly improve the flexibility of hand joint function and improve the quality of life.

Key words： early plastic repair; burn; scar contracture deformity; hands; joint function

幼儿由于正处于对外界事物探索阶段，且自我保护意识差，故很容易出现手部烫伤的情况。当发生手部烫伤时，由于幼儿皮肤薄嫩，身体免疫力低，故烫伤伤口易感染，加之幼儿治疗配合度低，因此易出现瘢痕挛缩畸形等并发症。一旦发生瘢痕挛缩畸形，便会影响患儿今后手部发育及关节功能，极大地降低了患儿生活质量并影响其身心健康。早期临床对于修复瘢痕挛缩畸形技术不成熟，医生为之苦恼。随着植皮技术的发展，修复效果有了一定提升，有研究显示，早期整形修复可有效避免患儿出现瘢痕挛缩畸形及关节功能障碍[1-2]。因此笔者在总结过去经验的基础上，结合患者情况制定了早期整形修复计划，并对患者进行了一定的术后功能锻炼，为临床研究此类患者预后效果提供科学依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的127例小儿手部烧伤患者临床资料，以随机数字法分为对照组（63例）及观察组（64例）。对照组：男性38例，女性25例;年龄8个月～5岁，平均年龄（3.19±0.31）岁;热液烫伤40例，火焰烧伤23例;全手1例，手部掌侧62例。观察组：男性41例，女性23例;年龄6个月～5岁，平均年龄（3.01±0.24）岁;热液烫伤35例，火焰烧伤29例;全手1例，手部掌侧63例。本研究经医学伦理会批准通过，两组患者一般资料相比，差異有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规创面处理、平衡患者电解质。对照组在烧伤10 d后进行修复及术后功能恢复锻炼，观察组在烧伤10 d内立即进行修复，两组患者整形方法一致。手术时充分暴露烧伤面，切除坏死组织，尽量避免损伤皮肤下浅静脉，切除完毕后采用电凝法进行止血。若烧伤处无神经组织，可采用皮片覆盖加压包扎法进行处理;若存在神经、肌腱组织，可采用腹部皮瓣进行修复，术后15～20 d断蒂。术中仔细观察指端血运情况，避免患儿出现大量出血及副韧带损伤。手背烧伤小儿在包扎时，掌指关节屈曲80°延展副韧带;指间烧伤患儿指间关节屈曲5°并用纱布分开。根据患儿伤口水肿程度进行包扎，适度抬高患肢，减轻水肿。

患者术后均选用合适的弹力手套进行功能锻炼，在医师指导下进行相应运动。一年后评定临床疗效。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准：①临床资料完整者;②患者及家属自愿参加本研究。

1.3.2 排除标准：①生命体征不平稳者;②中途转院者、死亡者;③意识模糊者。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评定：①显效为术后植皮成活率>95%，未出现血肿及感染;②有效为术后植皮成活率在85%～95%，未出现感染，血肿面积低于5 cm2;③无效为术后植皮成功率低于85%，出现感染症状，血肿面积>5 cm2。临床治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 手指关节总活动度（Total angle of motion，TAM）[3]：于治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月测量，使用角度计测量患者主动关节活动度、被动关节活动度，界限为患者感到疼痛的最终活动范围。

1.4.3 日常生活量表（Activity of daily living scale，ADL）[4]：于治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月评定，总分为60分。包括日常事务能独立完成（40～60分）;日常事务需帮助完成（20～40分）;日常事务不能完成（<20分）。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0统计学软件对患者数据进行分析，计数资料使用[例（%）]进行表示，使用χ2检验;计量资料使用（x?±s）进行表示，使用t进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组临床疗效（96.88%）高于对照组（85.71%），组间数据相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者烧伤恢复指标改善情况比较：组内比较，两组术后1、6、12个月TAM、ADL评分均较术前明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。组间比较，两组术前、术后1个月TAM评分、ADL评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者在术后6个月、术后12个月评分相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、图1。

2.3 两组患者并发症发生率比较：观察组共出现2例并发症（3.13%），对照组患者出现7例（11.11%），组间数据相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿抵抗力较低，烧伤后瘢痕发展较快，细菌繁殖速度快，伤口感染较明显，因此应及时采取治疗。随着医学技术不断进步及人们生活水平的提高，整形逐渐应用于手术修复。有研究显示，切除患者坏死组织可有效减少患者出现伤口感染的几率，保护机体浅静脉[5]。以往临床常使用切痂等治疗，但该方法会留下瘢痕，对患儿今后生活有一定影响。此外，杨敏[7]指出，保守治疗是待伤口处长出新鲜肉芽再进行治疗，但此种方法需定时换药，且患儿对疼痛耐受度较低，因此依从性较低。早期整形修复可有效封闭烧伤创面，增强患处血液循环，从而改善术后瘢痕挛缩畸形发生率，提高关节功能恢复程度。烧伤后1周内组织肿胀已基本消退，术中可有效清除坏死组织，且出血量较少，因此术后3～7 d进行手术时机较好[6]。同时，早期整形修复手术可有效减轻术后创口炎症，且术后出血较少，可有效减小患儿及其家属的心理及生理负担。

本研究纳入近两年来127例患儿进行研究，对观察组患儿行早期整形修复并及时给予电凝止血。结果显示观察组临床疗效高于对照组，提示早期整形修复临床有效率高，可有效清除患者坏死组织。徐冰[8]对烧伤患者进行移植皮瓣，结果显示患者术后感染率明显下降。另刘月艾[9]研究指出，早期整形修复手术可有效减少患者再次手术率，表明此类手术可减少瘢痕增生、有助于真皮层恢复。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，提示早期整形修复术可有效减少患者出现植皮坏死、植皮臃肿等并发症，与钟超[10]研究结果相同。这可能是因为早期整形修复手术在创面结痂前进行手术，可有效避免患者出现局部感染、植皮坏死等并发症。

此外，本研究结果得出，两组患儿术后6个月、术后12个月TAM评分、ADL评分均较术前明显提高，手指功能均恢复到正常水平，但是观察组功能恢复稍好，说明早期整形修复结合适当的术后康复训练可有效恢复手部功能，避免出现瘢痕挛缩畸形等并发症[11]。分析原因：①与传统手术相比，早期整形修复手术可有效提高患者皮瓣存活率，降低患者出现术后感染或血肿;②对照组患儿术后因疼痛训练时间短或训练强度不符。因此，在进行早期整形修复的基础上，要对患儿进行针对性训练，以帮助患者恢复手部功能。对于护理人员来说，应与家长积极配合，鼓励患儿进行自我锻炼，进一步改善预后效果[12]。

综上所述，患儿年龄较小，手部烧伤会对手部美观及手术正常功能产生影响，早期整形修复术可有效提高患者临床疗效，术后并发症较少。此外，对患者进行术后指导训练，可有效提高术后手部关节功能恢复，改善生活质量。

[参考文献]

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[2]许世宏.早期整形修复在烧伤整形美容患者中的临床效果及对创面感染率的影响研究[J].健康大视野，2019，27（20）：78-79.

[3]贾宗海，梁高峰，董俊文，等.Flow-through游离尺动脉腕上支皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损合并节段性指血管缺损[J].中华手外科杂志，2020，36（4）：311-312.

[4]崔泽龙，首家保，汪海涵，等.脱细胞异体真皮与PELNAC联合烧伤瘢痕表皮移植治疗烧伤瘢痕的对比研究[J].医学信息，2019，32（5）：64-66.

[5]周蔚，李淑珂，姜南.早期整形修复应用于手部深度烧伤的效果分析[J].中国实用医刊，2020，47（16）：59-61.

[6]劉广余.早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响[J].中外医疗，2018，37（16）：46-47，50.

[7]杨敏.烧伤整形患者的早期整形修复方案及有效性探究[J].养生保健指南，2019，18（10）：209，230.

[8]徐冰，高华阳.早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响[J].养生保健指南，2018，17（8）：326.

[9]刘月艾.早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（23）：51，64.

[10]钟超，冀宇.早期整形修复在手部深度烧伤中的应用效果评价[J].中国基层医药，2018，25（17）：2249-2252.