连瑞

郑州市第三人民医院麻醉科 郑州 450000

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFOF)好发于老年人群，常由滑倒摔伤等间接外力或外部撞击等直接外力导致。患者以不同程度的髋部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，以及患侧下肢不能活动等为主要症状，严重影响其日常生活[1]。早期手术是治疗IFOF的首选方案，但老年患者器官储备功能不足、并存多系统内科疾病，有较高的并发症和病死率[2]。因此，提高操作技巧、改善麻醉方式、加强围术期管理等措施至关重要[3]。喉罩全麻(laryngeal mask general anesthesia，LMGA)是采用喉罩对喉咽腔进行封闭代替气管导管功能，以减轻对气管的刺激。髂筋膜间隙阻滞(iliac fascia space block，IFSB)是在髂筋膜和髂腰肌之间的间隙进行阻滞，从而取得良好的术后镇痛效果[4]。本研究拟比较IFSB复合LMGA与LMGA用于老年患者IFOF手术的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究获医院伦理委员会审批同意，患者均签署知情同意书。选择2020-12—2021-07择期行手术治疗的单侧IFOF老年患者82例，性别不限，年龄>60岁，BMI：18.5～23 kg/m2，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。无麻醉禁忌证、长期使用镇痛药物史，以及认知和肢体功能障碍史。采用随机数字表法分为IFSB联合LMGA组(I+L组)和LMGA组(L组)，各41例。

1.2方法L组实施LMGA：患者入室后建立外周静脉通路。连接多参数监护仪监测BP、HR、ECG、SpO2。静脉注射咪达唑仑0.1 mg、罗库溴铵0.5 mg、依托咪酯0.2 mg、舒芬太尼0.3μg。待患者无意识及肌肉松弛后，将合适型号的喉罩置入患者口腔，确认喉罩位置正确无误后，连接麻醉机行机械通气。VT 8～10 mL/kg，通气频率12～14次/ min，I∶E为1∶2，氧流量1～2 L/min，维持PETCO235～40 mmHg。静脉泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.5～2.0μg·kg-1·h-1维持麻醉。I+L组采用IFSB复合LMGA：患者取平卧位，超声引导下确认血管神经结构，将10 cm穿刺针刺入髂筋膜间隙后注射0.4%罗哌卡因40 mL进行阻滞。具体操作方法参考文献[2]。阻滞结束后进行LMGA，操作同L组。

1.3观察指标(1)恢复期指标：意识恢复时间、喉罩拔除时间。(2)相关药物(丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼)用量。(3)NRS评分使用“疼痛程度数字评估量表”(NRS)评分法[5]评价：用0～10分表示，0分为无痛，10分为最痛。评分越高疼痛越剧烈。(4)不良反应发生率。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2恢复期期指标和相关药物用量I+L组患者意识恢复时间、喉罩拔除时间短于L组；相关药物用量少于L组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的恢复期指标和相关药物用量比较

2.3NRS评分I+L组患者的术后NRS评分低于L组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后NRS评分比较分)

2.4不良反应发生率I+L组患者出现3例(7.32%)不良反应，L组出现10例(24.39%)不良反应，比较差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034)。

3 讨论

IFOF是骨科临床常见的一种下肢骨质疏松性骨折。由于老年患者常合并多种内科疾病，非手术治疗需要长期卧床，病死率和致残率较高，故在全身条件允许的前提下，应尽早进行手术。术前可参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》，患者的重要脏器系统功能等进行评估，实施椎管内麻醉或全身麻醉等方式。其中外周神经阻滞辅助全麻，能够减轻患者应激反应，保证手术顺利进行和术后顺利康复[6-8]。

与气管插管全麻比较，LMGA具有患者应激反应小、麻醉药用量小、操作简单，以及无需使用肌松药等优势[9-10]。IFSB是在超声引导下对股神经进行精准阻滞，能有效阻滞下肢外周神经，阻断神经疼痛传导，发挥镇痛效果；而且在髂筋膜下进行阻滞可促进相关药物扩散，提高阻滞效果[11-12]。联合LMGA可发挥二者协同作用，更有利于维持患者血流动力学水平和生命体征稳定，减少丙泊酚、舒芬太尼等相关药物用量。故可促进术后患者意识恢复，缩短喉罩拔除时间[13-14]。

本研究中I+L组患者的意识恢复时间、喉罩拔除时间短于L组，相关药物用量少于L组，术后NRS评分和不良反应率低于L组。差异均有统计学意义，与张新龙等[15]研究的结果一致。充分表明了IFSB复合LMGA用于老年患者IFOF手术的有效性和安全性。

综上所述，IFSB复合LMGA应用于老年IFOF手术，可缩短喉罩拔除时间，促进患者意识恢复，并能减少相关药物使用量，缓解术后疼痛程度，是一种有效和安全的麻醉方式。