饶 萍

江西省赣州市人民医院睡眠医学科，江西赣州 341000

护理是临床必不可少的一部分，尤其近几年人们生活水平改善后，对护理的要求也不断提高。需要不断提高护理质量满意患者需求。护理敏感质量指标是一项原则和评价尺度，这种测量手段能保证高水平的护理，能作为评价患者护理质量的关键因素[1]。护理敏感质量指标的监测结果能影响护理实践，也能较为客观地反映整体护理质量的水平[2]。目前，国内外对于有些专科性较强科室的相关护理敏感指标报告较少。精神科是医院的一种特殊科室，主要收治以个体认识、情感或意志行为障碍为特征的一种综合征[3]。对护理的需求量较大。本研究主要回顾性分析在赣州市人民医院精神科护理质量持续改进中采用护理质量敏感指标，并与采用常规护理比较，观察取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2019年11月赣州市人民医院收治的108 例精神病患者作为研究对象，按照护理方法分为研究组和参照组，每组各54 例。参照组中，男28 例，女26 例；年龄21～84 岁，平均（43.57±5.48）岁；病程2～18年，平均（7.49±1.94）年；精神分裂症16 例，躁狂症19 例，抑郁症12 例，老年痴呆7 例；病情程度：轻度18 例，中度21 例，重度15 例。研究组中，男29 例，女25 例；年龄20～84 岁，平均（44.09±5.94）岁；病程2～19年，平均（7.95±2.32）年；精神分裂症15 例，躁狂症20 例，抑郁症11 例，老年痴呆8 例；病情程度：轻度17 例，中度23 例，重度14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[4]：①患者意识清晰；②患有精神方面的疾病者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病；②伴有严重肝、心、肾功能障碍或血液系统疾病；③依从性差者。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及家属知晓本研究内容后签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用抗精神病药物进行治疗，采用奥氮平片（国药准字H20052688）治疗，每日2 次，每次5 mg，服用1年。

1.2.2 护理方法 参照组采用常规护理干预，具体如下。正常健康宣传，制定康复指导手册，让患者了解疾病知识，常规用药护理，饮食护理等。研究组采用常规护理干预以及护理质量敏感指标监测，常规护理干预方法与参照组相同。护理质量敏感指标监测具体内容如下。①初步制定指标。通过查阅相关文献，拟定护理质量敏感指标。②筛选指标。邀请相关护理专家对草拟的护理质量敏感指标评定、删除或修改分歧较大的指标，确定护理质量敏感指标，包括一级指标结构、过程、结果指标三项；二级指标伤人毁物发生率、跌倒/坠床发生率、医务人员受暴力攻击发生率、擅自离院发生率、噎食发生率、压疮发生率、自伤/自杀发生率、饮食护理合格率、清洁卫生合格率、生活自理能力改善率、约束保护合格率、服药合格率、病房危险物品管理合格率、患者身份识别准确率、护理服务满意度15 项。③指标内容。包括结构指标、过程指标及结果指标三个环节。每个指标环节中又包含一级、二级、三级指标。④每月由护士长或者专职护士将检查、评估的数据上报，每季度由专人对相关指标抽查。⑤组织讲座，培训护理工作人员学会应用护理质量敏感指标。详细介绍护理质量指标的过程、进展，并统一规定填写检查方式及注意事项。⑥对收集的数据进行分析，根据反映出的问题进行重点持续改进。

两组患者均干预1年。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者干预1年后护理满意率、护理不良事件发生率、护理质量。护理满意率包括对就医环境、护理技能、服务态度满意率，采用赣州市人民医院自制的护理满意调查表进行评定，Cronbach′s α=0.95，调查表针对就医环境、护理技能、服务态度制定20 项指标，分为满意、比较满意、一般、不清楚、不满意，分别计5～1 分，满分100 分，按照评分情况分为满意和不满意两个级别，≥70 分表示满意，＜70 分表示不满意。护理总满意率=满意人数/总人数×100%。评价表发放108 份，回收108 份，回收率100%。护理不良反应包括跌倒/坠床、伤人毁物、自伤/自杀、擅自离院、压疮、噎食、烫伤/烧伤、工作人员受暴力攻击。护理质量包括对于药品的使用、风险处理、准确识别患者、基础操作、分级护理落实5 个方面，采用赣州市人民医院制定的护理质量评分表进行评定，Cronbach′s α=0.914，分数越高表示护理质量越好。评价表发放108份，回收108 份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分的比较

研究组药品使用、风险处理、患者的准确识别、基础操作、分级护理落实评分均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理质量评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理质量评分的比较（分，±s）

组别 例数 药品使用风险处理患者的准确识别基础操作分级护理落实研究组参照组t 值P 值54 54 9.87±0.39 8.09±0.69 9.833 0.012 9.92±0.28 8.11±0.28 10.208 0.009 9.63±0.48 8.18±0.28 9.629 0.014 9.68±0.39 8.12±0.69 9.518 0.015 9.75±0.35 8.10±0.43 9.749 0.013

2.2 两组患者护理满意率的比较

研究组患者总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理不良事件发生情况的比较

研究组护理不良事件总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理不良事件发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

传统护理以患者满意度为主要指标，该指标并不全面，而且稳定性不高[5]。随着人们生活水平的改善，患者对护理质量的需求也不断提高，制定科学、灵敏、统一的护理质量敏感性指标尤为重要[6]。护理质量敏感指标在具体指标确定上要考虑各方面的因素拟定合适的指标，要求严谨求实的将专科敏感指标列入每日工作统计中，并由各病区护士长亲自审核，每月集中统计，对不良事件上报，由护士长、护理部主任进行审核并提出合理意见。护理质量作为治疗效果的重要组成部分，会直接影响患者的结局，所以现在护理管理者越来越重视。患者在住院时期的安全、护理质量等都是以指标为基础[7]。对指标的监测、数据的收集及分析有利于评估护理质量，帮助护理管理者寻找护理质量持续改进的策略[8]。精神科是医院的特殊科室，主要收集个体认知、 情感或意志行为障碍为特征的患者，在护理过程中会存在较多的安全隐患，患者的生活起居、服药、饮食等均会因为病情受到影响，从而影响治疗，所以精神科对于护理质量的要求比较高。在精神科设立专科的护理敏感指标对于精神科护理服务质量持续改进能提供科学有效的测评[9]。在每日的动态监测过程中设定敏感指标，能让护理人员发现问题，并及时预防解决问题[10]。鼓励护理人员主动上报不良事件，能使护理人员积极参与，通过全科人员讨论改进措施，最终能有效的提升护理质量[11]。保证护理的安全，能提高护理质量，降低不良事件的发生率[12]。护理质量敏感性指标通过围绕专科高频及重点问题，能有效检验护理过程中是否存在护理缺陷，还紧密围绕着精神科护理问题进行设计，能有效的保证护理质量[13-15]。本研究通过对赣州市人民医院精神科患者采用护理质量敏感指标，观察取得的效果。本研究结果显示，研究组护理质量（药品使用、风险处理、患者的准确识别、基础操作、分级护理落实）评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在精神科护理质量持续改进中采用护理质量敏感指标能提高护理质量。研究组护理满意度（就医环境、护理技能、服务态度）高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在精神科护理质量持续改进中采用护理质量敏感指标能提高患者护理满意率，主要是由于护理质量敏感指标将生活护理、包含护理、服药护理等作为过程指标，提高护理人员对这些指标的关注，在护理服务中提高重视，从而能提高护理满意度[16]。本研究结果显示，研究组护理不良事件发生率（跌倒/坠床、伤人毁物、自伤/自杀、擅自离院、压疮、噎食、烫伤/烧伤、工作人员受暴力攻击）低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在精神科护理质量持续改进中采用护理质量敏感指标能降低不良事件的发生率，提高护理安全性。在临床上，建立完善了每个二级指标下的三级指标，用三级指标作为护理人员在临床工作中的操作性文件。如对新入院及病情波动患者进行暴力风险评估并记录下来，进行交接，可以将暴力风险高的患者放在一级病房或离护士站近的病房，便于遇到情况能及时处理，从而降低不良事件发生率。

综上所述，使用护理质量敏感指标效果明显，护理质量及护理满意率高，护理安全性高，适合临床推广应用。