翟 锐

针灸是针法和灸法的总称，是一种常见的中医特色疗法。利用针刺穴位的方式起到治疗病证的作用，广泛应用于许多内科常见病，骨科慢性病[1，2]。由于针刺皮肤属于有创操作，因此存在一定的感染风险，不论是在针刺治疗前的环境消毒上、在治疗中医师操作的规范性上，还是治疗后的诊疗器具维护上等多个环节均存在多项操作隐患，最终导致针刺相关性医院感染，不但会影响针刺治疗的效果，还可能给患者增加意外的损伤，因此在中医科的日常管理中，要对上述各个环节加强消毒感染管理，才能避免针刺相关性医院感染的发生[3，4]。强化环节控制是一种有效的院内管理措施，通过对临床诊疗的多个环节进行强化管理，分阶段分层次地起到预防临床诊疗中可能发生感染的作用[5]。本研究在山西省肿瘤医院中医科2019年下半年阶段的临床诊疗各环节实行强化环节控制，与未实行此措施的上半年中医科科室情况进行对比观察，探讨强化环节控制对于针刺相关性医院感染发生情况的影响，具体内容如下。

1 研究方法

1.1 方法2019年下半年在山西省肿瘤医院中医科实行强化环节控制，具体内容如下。

1.1.1 环境控制①每日定时对针刺诊疗室空气进行消毒。应用高强度、低臭氧的紫外线循环风进行照射消毒，照射时间主要根据诊疗患者的密集程度进行分析并决定：在诊疗高峰期到来前进行多次照射消毒(1次/h)，在患者较少的时间段减少照射消毒次数，适当消毒(3 h一次)。②每日定时对针灸诊疗室的所有物品进行消毒。使用含氯消毒液(有效成分250～500 mg/L)对桌椅表面、物品等进行擦拭消毒。③在天气情况允许的条件下，针灸诊疗室每日定时开窗通风确定时长，每天不少于2次。

1.1.2 诊疗用品控制①对针刺相关治疗用品进行消毒。将使用过的针具集中放置，治疗结束后对可重复使用的针具进行消毒-清洗(用干净的水进行清洗，晾干后进行分类放置，过程中工作人员需戴一次性无菌手套)-消毒-灭菌(在供应室应用高温灭菌处理)的操作，灭菌后的针具盒及盒中针具等无论是否使用都要在24 h后重新送去灭菌。②将待处理的针具与干净无菌的针具分开单独放置，并贴上醒目标签进行区分。③其他治疗用品均参照针具消毒原则进行维护消毒，若是小针刀、三棱针等尖锐锋利的物品尽量使用一次性无菌用品。④医疗废物进行单独管理，与生活垃圾分开，统一用专门的医疗垃圾袋放置，定期送至山西省肿瘤医院医疗垃圾回收站进行统一处理。

1.1.3 人员控制①对中医科的30名医护人员进行感染知识培训，包括日常工作中的手部消毒、针刺操作及护理规范等内容；邀请省级以上感染科管理专家来院内开展讲座，对针刺相关医院感染的预防措施以及防止针刺相关医院感染的重要性进行讲解。②针灸医师在治疗时应根据操作规范穿戴无菌衣帽，针刺前严格对手部进行消毒，对患者的穴位皮肤进行规范化消毒(无菌棉签蘸取2%碘酊擦拭1遍后用75%乙醇擦拭2～3遍，干燥后进行针刺治疗)。③定期对医护人员进行考核，了解医护人员对于针刺相关性医院感染的认知程度及重视并对针刺相关治疗操作是否规范进行考核。

1.2 观察指标

1.2.1 针灸诊疗室环境及物品检测结果将2019年上半年和下半年针灸诊疗室的空气、桌椅及办公用品表面、诊疗器具表面进行细菌总数检测，统计消毒情况合格率。空气合格标准为：空气中细菌总数≤10 cfu/m3，桌椅合格标准为：物品表面细菌总数≤10 cfu/cm2，诊疗用品合格标准为：未检出致病菌。

1.2.2 医护人员考核结果由山西省肿瘤医院感染管理科自拟试卷对30名医护人员进行理论知识考核，并模拟针刺治疗过程对操作规范化程度进行考核(由同一名中医科临床工作经验3年及以上的医师进行考核并打分)。对比上、下半年同一批医护人员的针刺相关性医院感染的认知和重视程度及操作规范化程度。理论知识满分60分，操作技能满分40分，考核总分100分。

1.2.3 针刺相关性医院感染的发生率对本科2019年上半年及下半年分别收治的50例针灸患者针刺性相关医院感染的情况进行统计对比。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据资料，计数资料、计量资料分别以χ2检验、t检验表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针灸诊疗室环境及物品检测结果2019年下半年诊疗室空气、桌椅及办公用品、诊疗器具的检测合格率均高于上半年(P<0.05)。见表1。

表1 2019年上半年、下半年针灸诊疗室环境及物品检测结果比较 (例，%)

2.2 医护人员考核结果2019年下半年医护人员的考核情况优于上半年(P<0.05)。见表2。

表2 2019年上半年、下半年医护人员考核结果比较 (例，

2.3 针灸相关性医院感染发生率2019年下半年针灸相关性医院感染发生率低于上半年(P<0.05)。见表3。

表3 2019年上半年、下半年感染发生率对比 (例，%)

3 讨论

感染是指病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。许多感染病例的发生都是通过病原体穿过皮肤黏膜屏障或直接进入血液发生的，而针刺治疗操作通过针刺入皮肤的方式进行治疗，不仅人为机械地刺穿了人体皮肤黏膜屏障，且会使得针与人体血液接触，无疑为细菌感染提供了可能，因此在中医科的治疗上，要对针灸相关医院感染引起重视，采取有效措施进行预防[6，7]。山西省肿瘤医院中医科在2019年下半年开始实行强化环节管理措施，在针刺前、针刺时、针刺后3个环节中对环境以及医护人员进行有效管理，通过与2019年上半年未进行强化环节管理的该科情况进行比较，最终取得了比较明显的效果。2019年，山西省肿瘤医院感染科随机对针灸诊疗室的环境及物品进行检测，结果显示下半年诊疗室空气、桌椅及办公用品、诊疗用具的检测合格率均高于上半年的检测合格率(P<0.05)。由于山西省肿瘤医院中医科的就诊量较大，人员流动比较密集，医护人员忙于病患的接待与诊疗，对诊疗室的日常维护工作有所忽视，因此对就诊环节涉及到的环境进行加强管理，对诊疗室的空气进行定时紫外线消毒，根据病患来往频次以及人流量调整消毒频率，再加上对诊疗室进行定时开窗通风换气，有效杀灭了空气中存在的感染源，降低针刺治疗时这些感染源侵入皮肤屏障的几率。对于诊疗室的桌椅及办公用品不仅要求保持干净整洁，还要定期用含氯消毒液对桌椅及办公用品进行表面消毒，避免人员使用时的交叉感染。除了上述环境等间接因素的维护加强之外，最主要的就是对针刺治疗器具的维护，针刺实行集中放置管理，干净无菌的治疗针与治疗后待处理的针具单独分开放置，且设置有效标志避免使用时拿错；对使用过的可重复使用的针具进行灭菌操作，充分保证针具的严格无菌，对于灭菌后的针盒，只要开封，无论是否使用都要在24 h后重新送去灭菌。除了针具，其他中医操作用到的器具也都根据针具的消毒原则进行维护管理。此外，对于不能重复使用的医疗废物进行单独管理，将其与生活垃圾分开，统一用专门的医疗垃圾袋放置，定期送至山西省肿瘤医院医疗垃圾回收站进行处置，这是为了避免交叉感染，也保护了院内保洁人员的安全。

除了环境及医疗用具的维护，中医科医护人员的无菌操作意识和操作的规范性也需要加强，比如有时医护人员进行针刺治疗时，对于穴位皮肤仅用酒精棉球随便擦拭即进行针刺，拔针后也直接进行手部按压，无菌意识不够充分，对于自身的手卫生及消毒操作都有忽视[8，9]。针对此情况，山西省肿瘤医院定期开展针刺相关医院感染的培训，加强中医科医护人员对针刺相关感染的认知度和重视，对手部消毒、针刺操作及护理等环节的消毒操作进行规范化学习，在治疗时严格按照无菌操作规范操作，如穿戴无菌衣帽，针刺治疗前对手部进行消毒，对患者的穴位皮肤进行规范化消毒。委托山西省肿瘤医院宣统部负责邀请省级以上的感染科管理专家来院开展感染知识讲座，对针刺相关医院感染的预防措施以及重要性进行详细讲解。最后对医护人员进行考核，查验其对针刺性相关医院感染的认知。对2019年院内中医科同一批30名医护人员的考核结果显示，下半年其考核结果明显优于上半年考核结果(P<0.05)，说明针对医护人员的强化管理效果显著，提高了他们的规范化无菌操作能力以及对针刺无菌规范化操作的重视度。最后统计2019年上、下半年的针刺相关性医院感染率，下半年针刺相关感染的发生率显著低于上半年(P<0.05)，与蔡芬芬[10]、梁妍[11]的相关研究具有一致性，通过半年的强化环节控制，显著降低了院内中医科的针刺相关性医院感染的发生率。

综上所述，在中医科实施强化环节控制可有效降低针灸相关性医院感染的发生，提高医院感染相关管理的质量。