李静静

（河南省巩义市人民医院中药调剂室，河南 巩义 451200）

2型糖尿病属慢性疾病，多发于中老年人群［1-3］。临床主要表现为胰岛指数和血糖水平异常，病情进展后易发生多系统并发症，影响日常生活质量。西医常以口服降糖、饮食控制、调血脂等方式治疗，可在一定程度上降低血糖。中医认为，2型糖尿病病机为阴虚燥热、脾气亏虚，治则补脾益气、清泻血中伏火。补脾胃泻阴火升阳汤具有补脾升阳泻火的功效。本研究用补脾胃泻阴火升阳汤辅治2型糖尿病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2017年8月至2020年9月我院收治的2型糖尿病患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各47例，对照组男26例，女21例；年龄42～73岁，平均（63.48±4.54）岁；病程1～10年，平均（6.52±1.21）年。试验组男27例，女20例；年龄42～74岁，平均（64.35±4.81）岁；病程1～11年，平均（7.13±1.34）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《2型糖尿病病证结合诊疗指南》诊断标准［4］；②无精神障碍；③近期无外伤史；④认知功能正常。

排除标准：①1型糖尿病；②伴有造血系统疾病；③糖尿病急性并发症；④药物过敏。

2 治疗方法

两组均用盐酸二甲双胍肠溶胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20060728）和阿卡波糖（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20213032）治疗。盐酸二甲双胍肠溶胶囊口服，每次0.25g，日3次；阿卡波糖口服，每次50mg，日3次；治疗期间根据血糖水平调整用药量。

试验组加用补脾胃泻阴火升阳汤治疗。药用黄芪20g，人参10g，生石膏20g，柴胡15g，羌活15g，升麻15g，苍术10g，黄连8g，黄芩10g，甘草8g。日1剂，水煎，分早晚饭前服。

两组均治疗12周。

3 疗效标准

显效：空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L且餐后2h血糖（2hPG）＜8.3mmol/L。缓解：FPG在7.2～8.3mmol/L，2hPG在8.3～10mmol/L。无效：血糖无变化。

4 观察指标

两组胰岛指数［胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）］。比较两组血糖水平［FPG、2hPG］。头痛、腹胀腹泻、呕吐不良反应发生率。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后胰岛指数比较见表2。

表2 两组治疗前后胰岛指数比较 （±s）

表2 两组治疗前后胰岛指数比较 （±s）

组别 例 HOMA-IR HOMA-β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 47 3.94±0.92 2.15±0.45 60.23±10.32 106.07±20.23对照组 47 3.88±0.90 3.01±0.71 60.54±11.67 92.28±16.07 t 0.320 2.121 0.136 3.659 P 0.750 0.037 0.892 ＜0.001

两组治疗前后血糖水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血糖水平比较 （mmol/L，±s）

组别 例 FPG 2hPG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 47 8.81±2.18 6.01±1.28 17.16±1.72 8.64±1.86对照组 47 8.87±2.21 7.56±1.54 17.08±1.64 13.22±2.34 t 0.133 5.307 0.231 10.504 P 0.895 ＜0.001 0.818 ＜0.001

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

随生活习惯、饮食的不断变化，糖尿病发病率呈上升趋势，其中以2型糖尿病最为常见［5-6］。该病具有病程长、病情隐匿等特点，因机体胰岛素分泌不足致使血液中血氧分解效果下降引起疾病发生，多表现为轻度乏力、口渴等症状。随病情恶化，易发生糖尿病肾病、脑梗死等情况。

糖尿病属中医“消渴”、“消瘅”范畴。病机为阴虚燥热、脾气亏虚［7］。中医治疗应从补脾益气、泻火等方面入手。补脾胃泻阴火升阳汤方中黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经，可益卫固表、补气升阳；人参性温，味甘、苦，归肺、脾、心、肾经，可大补元气、补脾益肺、复脉固脱；生石膏性寒，味辛、甘，归肺、胃经，可清热泻火、除烦止渴；柴胡性微寒，味苦、辛，归肝、胆、肺经，可疏散退热、疏肝解郁、升举阳气；升麻性微寒，味辛、甘，归肺、脾、大肠、胃经，可清热解毒、升阳举陷；黄连性寒，味苦，归心、胃、肝、大肠经，可清热燥湿、泻火解毒；甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，可清热解毒、补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏补脾升阳泻火之效。研究结果显示，试验组总有效率较对照组高，提示该方案可提高疗效。同时，治疗后试验组HOMA-IR较对照组低，HOMA-β较对照组高，提示该方案可调节胰岛指数。分析原因在于，补脾胃泻阴火升阳汤中黄芪可调节胰岛素敏感性，柴胡可改善胰岛β细胞功能。黄连可改善胰岛素敏感性，提高胰岛素受体结合力，证明研究方案可调节胰岛指数，改善胰岛素抵抗状态。研究数据显示，治疗后，试验组FPG、2hPG水平较对照组低，提示该方案可降低血糖水平。分析原因在于，阿卡波糖可减少体内蔗糖、多糖分解，降低血糖［8］。补脾胃泻阴火升阳汤中黄芪可改善糖耐量。生石膏可抑制炎症反应，使血糖水平降低，柴胡可调节糖脂代谢紊乱。升麻可抗脂质过氧化，拮抗糖异生，促进糖酵解。从而进一步证明补脾胃泻阴火升阳汤可降低血糖水平［9-10］。研究数据还显示，试验组不良反应发生率两组比较无显著差异（P＞0.05），提示该方案具有安全性。

综上所述，补脾胃泻阴火升阳汤辅治2型糖尿病可提高疗效，调节胰岛指数，降低血糖水平，且不良反应发生率低。