潘金环

（河南省商丘市睢阳区中医院妇产科，河南 商丘 476000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）好发于育龄期妇女，可引发糖代谢异常、生殖功能障碍等，其发病率达10%左右［1］。中医认为，PCOS为痰湿气虚内蕴之症，气郁、痰湿、血瘀、内热致冲任停滞，闭经不孕，治疗多用针刺、口服汤剂等［2］。本研究用中西医结合方法治疗PCOS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院2019年8月至2020年12月治疗患者，分为两组各41例。对照组年龄23～36岁，平均（27.85±2.23）岁；病程5～42个月，平均（24.73±5.69）个月。观察组年龄24～35岁，平均（28.13±2.01）岁；病程6～46个月，平均（25.21±5.43）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。研究经院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床检查确诊为PCOS，无排卵或偶发排卵，卵巢发生多囊性改变，双侧卵巢存在小卵泡（直径2～9mm）≥12个，卵巢体积增大＞10cm3。②符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“肾虚血瘀证”辨证标准［3］，主症为不孕、闭经或月经量少、腰膝酸痛等，次症为性欲减退、小腹胀痛拒按、小便频多而清、神疲乏力，舌有瘀点瘀斑或呈淡紫，脉细涩。③患者或家属均知情同意本研究，并签署同意书。

排除标准：生殖器官伴有严重器质性病变，输卵管阻塞，免疫功能异常或其他因素导致的不孕，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等高雄激素类疾病，排除肝肾功能异常，排除依从性较差等严重精神疾病。

2 治疗方法

两组均用克罗米芬（CODAL SYNTO LTD，批准文号H20140688），黄体酮撤退性出血或月经来潮第5天起口服50mg，每晚1次，服用5天后停药，1个月经周期为一疗程，未怀孕者进入第2个疗程，口服克罗米酚100mg，每晚1次，服用5天后停药，仍然未孕者进入第3个疗程，口服克罗米酚50mg，1日1次。同时隔天肌注75单位尿促性腺激素至绒毛膜促性腺激素出现，共持续治疗3个周期。

观察组针刺及补肾益肝汤。①针刺：黄体酮撤退性出血或月经来潮第5天起行针刺。取内关、百会、中脘、足三里、天枢、归来、丰隆、血海、气海、关元、三阴交、子宫，仰卧位，两腿自然伸开，皮肤常规消毒后，取1.5寸毫针用平补平泻手法提插捻转行针，留针30min，1日1次，治疗3天后改为隔日1次；②补肾益肝汤：熟地黄、菟丝子、补骨脂、枸杞、墨旱莲、女贞子、紫石英各30g，皂角刺20g，白芍、香附、川芎、当归各10g。水煎，取药汁200mL，早晚分服，治疗3个月。

3 观察指标

性激素指标［黄体生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）］，采用性激素水平酶标试剂盒检测。

采用阴道B超监测子宫内膜厚度、卵泡发育大小。

不良反应，包括头晕、恶心、呕吐等。

4 疗效标准

显效：月经周期恢复正常，性激素指标恢复正常，彩超显示卵巢呈正常大小。有效：月经周期基本恢复正常，LH/FSH数值小于1.5，彩超显示卵巢明显缩小。无效：症状无改善，性激素水平无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后性激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

时间 组别 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pg/L） T（ng/mL）治疗前观察组 41 15.65±5.02 5.49±1.06 34.53±8.25 1.98±0.51对照组 41 14.96±4.51 5.66±1.24 32.96±7.96 2.03±0.46 t 0.569 0.667 0.877 0.466 P 0.571 0.507 0.383 0.642治疗后 观察组 41 6.79±1.32 7.65±1.21 45.56±9.31 1.06±0.23对照组 41 9.58±2.43 6.49±1.03 38.76±8.77 1.55±0.40 t 6.460 4.674 3.404 6.800 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

两组治疗前后排卵期卵泡大小、子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后排卵期卵泡大小、子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后排卵期卵泡大小、子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 卵泡大小 子宫内膜厚度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 9.83±2.45 20.36±3.35 7.96±1.22 11.56±2.04对照组 41 10.04±2.63 16.97±2.76 8.11±1.34 9.64±1.75 t 0.374 5.001 0.530 4.574 P 0.709 ＜0.001 0.598 ＜0.001

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

PCOS属中医“月经后期”、“不孕征”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。肝气郁结，痰阻气滞，日久而发病。治疗应以行气豁痰，健脾补肾为法。太冲、内关行气疏肝，百会振奋阳气，足三里、天枢、归来健脾化湿，丰隆为祛痰要穴，气海、关元调理冲任、补肾益气，血海运化脾血，三阴交可疏肝、健脾、补肾，子宫为治疗不孕经验之穴，可缓月经不调［4-5］。补肾益肝汤方中当归、香附通气养血、活血化瘀，紫石英暖宫助孕、补肾壮阳，菟丝子补肾气，熟地黄补肾精。全方有健脾补肾、协调阴阳之效。药理研究表明，针刺具有多靶点、多层次治疗作用，可通过调节机体性腺轴，提升子宫容受性，从而有效调节机体内分泌，促进卵巢功能改善。补肾益肝汤中紫石英具有提升中枢神经兴奋性，改善卵巢功能等作用；当归、香附等可提升机体代谢，促进子宫收缩［6-7］。

中西医结合治疗PCOS疗效较好，且安全。