邹 婧

（江苏省昆山市康复医院儿童康复科，江苏 昆山 215314）

儿童注意缺陷多动症（Attention deficit hyperactivity disorder ，ADHD）简称儿童多动症，是一种表现为注意力涣散、自我控制能力差、脾气暴躁、活动过度并伴有不同程度学习困难的疾病［1］。有调查表明，我国儿童多动症患病率为3%～5%，且好发于12岁以内的儿童［2］。ADHD的发生与遗传、中枢神经递质代谢缺陷、营养、婴幼儿期颅内感染、中毒、铅含量过高、锌、铜、铁等微量元素缺乏等因素有关［3-5］。中医认为，ADHD属于“躁动证”范畴，阴阳平衡失调、禀赋不足、脏腑功能失调是ADHD的主要病机［6］。病位主要在心、肝、脾、肾四脏［7］，心有余而肾不足，肝有余而脾不足，阳盛阴亏，故性情反复无常，急躁不耐，心气不足，心火易亢，神无所归，肝阳偏亢，肝血不足魂不守神，痰浊内阻致脾气不足，木虚土旺，痰火扰心使动静不能相制。笔者用多动停汤治疗儿童ADHD疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2018年至2020年我院收治患儿，按随机数字表法分为对照组39例和观察组40例。对照组男28例、女11例，年龄5～14 岁，平均（8.69±1.65）岁，韦氏儿童智力量表（C-WISC）评分（85.52±5.02）分。观察组男28例、女12例，年龄5～13岁，平均（8.45±1.71）岁，C-WISC评分（86.14±5.33）分。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准［8］：参照《中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症（修订）》以及《美国精神障碍诊断与统计手册》（第5 版） 》中相关标准进行诊断。主要表现为多动冲动，神思涣散，不分场合多动难静，多言多语，长时间注意力不能集中，易于分神，且智力正常（C-WISC智商评分大于80分）。

纳入标准：①诊断确诊为多动症；②法定监护人同意患儿参与本研究；③临床资料完整，能全程参与本研究；④获得医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①智力低下；②精神受过严重刺激；③有严重的先天性基础疾病；④对研究相关药物过敏；⑤人格分裂症。

2 治疗方法

对照组给以利他林片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023102）0.5mg，早饭前和午饭前各1次。

观察组给以多动停汤治疗。辛夷6g，天麻3g，炒白芍6g，玄参5g，鳖甲6g，板蓝根5g，补骨脂6g，泽泻3g，焦六神曲3g，焦山楂3g，陈皮3g。失眠者加茯神6g，食欲下降者加干姜2g。6岁以下儿童剂量减50%。用江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒，饭后50mL开水冲服，每日2次。

两组均治疗2个月为一疗程。两组均采取心理支持及行为矫正，采用放松训练、音乐、沙盘游戏、平衡台等手段提高患儿的注意力。

3 观察指标

血清微量元素测定。采用原子吸收法测定Pb、Zn、Cu和Mg的含量。

多动指数评分。采用conners父母症状问卷（Parent Symptom Questionnaire， PSQ） 量表对多动指数进行评价，PQS量表共10个项目，每个项目0～3分，总分30分，分数越高表示多动程度越严重。

多动-冲动症状评分。采用斯诺佩评估量表（SNAP-IV）评价，SNAP-IV总共18个问题，每个问题0～3分。其中0分表示完全没有，3分表示非常多，SNAP-IV总分54分，分数越高表示越容易冲动和多动，间接表明患儿的多动症越严重。

多巴胺水平测定。采用荧光分光光度测定多巴胺的含量。

4 疗效标准［9］

显效：症状消失，PQS评分减少80%以上。有效：症状有所改善，PQS评分减少50%～80%。无效：症状没有改善或加重，PQS评分减少不足50%。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后Pb、Zn、Cu和Mg指标比较见表2。

表2 两组治疗前后Pb、Zn、Cu和Mg指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后Pb、Zn、Cu和Mg指标比较 （±s）

组别 Pb（μg/L） Zn（μ moL/L） Cu（μ moL/L） Mg（μ moL/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 123.23±12.09 119.32±10.10 51.52±7.53 53.56±8.45 9.52±1.65 9.56±1.47 0.91±0.14 0.94±0.12观察组 121.39±14.07 45.86±9.08 52.66±8.12 99.41±6.54 9.69±2.04 17.97±1.33 0.89±0.11 1.53±0.10 t 0.623 34.015 0.647 27.010 0.407 26.678 0.707 23.765 P 0.267 0.000 0.260 0.000 0.343 0.000 0.241 0.000

两组治疗前后血清多巴胺、PQS和SNAP-IV评分比较见表3。

表3 两组治疗前后血清多巴胺水平、PQS和SNAP-IV评分比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清多巴胺水平、PQS和SNAP-IV评分比较 （±s）

组别 多巴胺水平（μg /mL） PQS评分（分） SNAP-IV评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 388.75±35.35 501.23±32.32 25.44±2.95 16.01±2.16 32.53±4.32 23.91±3.64观察组 391.25±38.01 652.21±34.53 25.33±2.74 12.21±2.02 33.05±4.39 14.11±3.21 t 0.303 20.053 0.172 8.079 0.499 12.700 P 0.382 0.000 0.432 0.000 0.309 0.000

治疗期间对照组出现食欲下降1例，恶心呕吐1例，失眠1例，头晕2例，不良反应发生率12.82%；观察组出现食欲下降1例，头晕1例，不良反应发生率5%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.329，P=0.249）。

6 讨 论

微量元素与机体的各种生命活动存在密切的关系，Pb是有神经毒性的重金属，Pb含量过高会影响中枢神经介质的代谢导致患儿行为异常，有资料表明［5］，Pb的水平越高，儿童多动症的程度越严重。Zn与智力的发育、脑蛋白的合成、分解、神经的传递和海马体功能的发挥密切相关；Cu与中枢神经系统的稳定密切相关，Cu缺乏可导致脑组织萎缩以及癫痫样发作；Mg几乎参与人体所有的新陈代谢过程，与蛋白质的合成和肌肉的收缩作用密切相关。Zn、Cu和Mg以及Pb等微量元素影响着儿童的生长发育，于ADHD患儿的行为存在一定的联系。本研究的结果表明，常规西药治疗组治疗前后患者Zn、Cu和Mg以及Pb的含量与治疗前没有显著性变化（P＞0.05），经多动停汤治疗后，患儿Pb含量显著降低，Zn、Cu和Mg以及Pb的含量和神经介质多巴胺的水平显著提高。这表明，西药利他林片对微量元素Zn、Cu和Mg以及Pb的水平影响甚微，而中药多动停汤可以通过影响微量元素Zn、Cu和Mg以及Pb的含量和多巴胺的水平发挥治疗效果。