许织文，罗登榜，位松

摘要：目的：探讨超声引导下穿刺置双管冲洗引流治疗哺乳期急性乳腺炎所致乳腺脓肿的临床应用。方法：选择临床诊断急性乳腺炎并超声诊断为单侧乳腺脓肿的70例哺乳期急性乳腺炎患者，在超声引导下穿刺脓腔同时置入两根引流管，一根为进水管，另一根为出水管。抽吸脓液后用生理盐水、抗生素溶液经进水管注入，从出水管引出，配以全身抗炎治疗。结果：70例患者通过超声引导下穿刺置双管冲洗引流脓肿逐渐变小，脓腔闭合，超声复查脓腔消失，临床症状显著好转，经7-10天治疗后全部治愈。结论：采用超声引导下穿刺置双管冲洗引流治疗急性乳腺炎的操作方法简便，创伤小，患者痛苦少，疗程短，治疗效果显著，是治疗急性乳腺炎乳腺脓肿的较好方法。

关键词：超声引导;置双管冲洗引流;乳腺脓肿

中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.10

Clinical Application of Ultrasound-Guided Puncture and Double Tube Flushing and Drainage to Treat Breast Abscess During Lactation

Xu Zhi-wen（Corresponding author）1， Luo Deng-bang2， Wei Song3

（1. Department of Ultrasound， Huai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Jiangsu 223001， China;2.Department of General Surgery， People's Hospital of Sihong County， Jiangsu Province， Jiangsu 223900， China;3.Department of Ultrasound， People's Hospital of Sihong County， Jiangsu Province， Jiangsu 223900， China）

Abstract： Objective： To explore the clinical application of ultrasound-guided puncture and double tube flushing and drainage in the treatment of breast abscess caused by acute mastitis during lactation. Methods： Seventy lactating patients with acute mastitis who were clinically diagnosed with acute mastitis and diagnosed as unilateral breast abscess by ultrasound were selected. Under the guidance of ultrasound， two drainage tubes were inserted into the abscess cavity at the same time， one was the inlet tube and the other was Outlet pipe. After sucking the pus， it is injected with normal saline and antibiotic solution through the water inlet pipe， and drawn from the water outlet pipe， with systemic anti-inflammatory treatment. Results： In 70 patients， the abscesses were gradually reduced and the abscess cavity was closed under ultrasound guidance. The abscess cavity disappeared after ultrasound review. The clinical symptoms were significantly improved， and all were cured after 7-10 days of treatment. Conclusion： Ultrasound-guided puncture and double-tube flushing and drainage treatment of acute mastitis has a simple operation method， less trauma， less patient pain， short treatment course， and significant therapeutic effect. It is a better treatment method for acute mastitis breast abscess.

Key Words： Ultrasound guidance; Double tube flushing and drainage; Breast abscess

母乳喂養为世界卫生组织及联合国儿童基金会所倡导，为了保障婴儿健康成长，推荐母乳喂养到2岁[1]。哺乳期急性乳腺炎是哺乳期妇女较为常见的一种疾病，病因主要有以下两方面：一是乳汁淤积;二是细菌入侵。部分急性乳腺炎患者在发病早期处理不当，病情快速发展形成乳腺脓肿。乳腺脓肿的治疗方法主要包括：药物治疗、脓肿抽吸治疗、手术引流治疗。一般情况下对于症状比较轻微、脓肿液化不明显或脓腔小的乳腺脓肿，可以采用药物或脓肿抽吸治疗，但是对于脓肿液化明显，脓腔较大的乳腺脓肿，传统治疗方法是手术引流，此法创伤大，换药频繁，患者十分痛苦。自2018年以来，超声科与临床科室合作，采用超声引导下穿刺置管引流治疗哺乳期乳腺脓肿，取得了比较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2018年12月至2020年12月收治的急性乳腺炎患者，行超声检查诊断为单侧乳腺脓肿的患者70例，年龄16-39岁，均为产后哺乳期，初产妇68例，经产妇有哺乳经验者2例，产后39-52天。其中，表浅脓肿12例，深部脓肿40例，单房脓肿57例，脓肿内有分隔13例，单发脓肿64例，两处脓肿6例。所选70例患者穿刺脓腔最大径线32-67mm。超声表现为患侧乳腺腺体层增厚，内见液性区，透声差，可见沉积物回声，探头加压其内见有液体流动，内壁凹凸不平，彩色血流显示乳腺腺体内血流信号轻度增加，壁上可探及低速低阻的血流。临床表现为寒战、发热、头痛、脉快等全身表现，局部症状表现为患处胀乳、皮肤红肿甚至呈橘皮样改变，呈搏动性或持续性剧烈疼痛伴明显触痛，表浅者按之有明显波动感。化验血常规显示白细胞和中性粒细胞的比例明显增高。

1.2 仪器设备

采用GE LOGIC C9 Expert彩色超声诊断仪，探头型号11L，无需穿刺引导架。引流管采用8F-10F邦特一次性使用引流导管作为出水管，8F库珀一次性使用引流導管作为进水管。

1.3 介入治疗方法

所有患者在进行脓肿穿刺术前做常规化验检查，如血常规、出凝血时间。医生履行介入治疗告知义务，患者签署介入治疗知情同意书。行介入穿刺治疗前，再次超声检查重点观察乳腺脓肿的位置、形态、液性区内透声及其内沉积物回声情况、脓肿内有无分隔、脓腔是否相通，确定最佳引流位置，彩色血流信号显示脓肿周围血供情况，选择最佳进针点并用记号笔在体表定位两处分别为进水管及出水管穿刺点。穿刺点选择皮肤距离脓腔有一定厚度、血供相对稀少的区域，尽量远离乳晕及皮肤红肿区域。出水管放置于脓液丰富位置，靠近脓腔底部，进水管进入脓腔即可。

患者取平卧位，患侧上肢外展充分暴露患乳。向患者说明穿刺过程中可能引起的疼痛，争取患者理解与配合。常规皮肤消毒后铺巾，在超声引导下于体表定位穿刺点处1%利多卡因局麻至脓腔前壁，尖刀片破皮，根据脓肿内透声及有形沉积物回声情况选择管径合适的引流管，一般选择8-10F邦特猪尾巴引流导管，脓液稠厚者选择径线相对粗大的引流管，一步法沿麻醉针道穿入脓腔内，一旦穿刺进入脓肿即可回退针芯，然后将带硬针鞘引流导管继续向前送入脓腔内约10mm左右，边回退硬针鞘边向前推入外套引流导管，实时观察见引流导管末端卷曲成环状（图1、图2、图3）。实时超声引导下引流导管末端环状卷曲放置于脓腔底部后，将硬针鞘连同针芯一同拔出，拉紧引流导管上丝线锁扣并固定。抽取脓液送细菌培养及药敏实验。在超声引导下再以第二个体表定位穿刺点处局麻至脓腔前壁，尖刀片破皮，同样一步法穿刺将8F库珀猪尾巴引流管穿入脓腔内，抽吸脓液（图4、图5）。

经双引流导管抽尽脓液后，库珀猪尾巴引流管作为进水管连接三通，邦特猪尾巴引流管作为出水管连接三通后接引流袋。双人合作，一人用10ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液经进水管三通推入，另一人用20ml注射器连接出水管三通抽吸，可见冲洗液引出，通过旋转三通将引流液推注入引流袋内。如此反复生理盐水冲洗后，改用广谱抗生素溶液冲洗直至引流液清亮。最后，出水管连接引流袋保持开放状态，进水管三通封口即可。两处穿刺部位分别透明敷贴固定，交代患者注意事项，以免误拉引流管。患者回病房后，根据药物敏感试验选择敏感抗生素进行脓肿内冲洗，并配以常规全身抗炎治疗。冲洗抗生素溶液常为庆大霉素24万单位加生理盐水500毫升，冲洗液连接一次性输液器，输液器连接进水引流管，以最大速度快速输注，如此冲洗液经脓腔循环后再经出水引流管排出。术后3-4天脓腔趋于闭合，拔除进水引流管，出水管继续保持开放引流，直到无液体引出后复查超声见脓腔消失，拔除出水引流管。经7-10天治疗后，70例患者临床症状消失，治疗期间停止哺乳，同时注射或口服雌激素回乳或饮服大麦芽水促使退乳。

2 结果

70例急性乳腺炎乳腺脓肿患者经过7-10天的双管冲洗引流后全部治愈，且无并发症。其中的6例患乳两处脓肿，均穿刺大脓腔置管，另外两处脓肿一例未穿刺处理，另一例仅用5ml注射器连接20ml注射器针头在高频超声引导下穿刺抽出少量脓液。治疗期间所有患者均冲洗顺利，疼痛感小，症状明显好转。

3 讨论

急性乳腺炎乳腺脓肿是乳腺的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌及无乳链球菌入侵感染。首次母乳喂养的妇女为急性乳腺炎的高发人群，可因先天解剖因素如先天性乳头凹陷、乳管发育异常等，乳汁排出不畅导致乳汁淤积及不良哺乳喂养习惯引起。如经常在喂奶后让孩子含着乳头睡觉，孩子口中的细菌通过乳头逆流侵入乳腺组织，乳汁淤积成为细菌良好的培养皿，从而引发感染。患者在急性乳腺炎发病早期因缺乏医学常识，过度采用高负压吸乳及非医务人员按摩乳房等不良措施，导致乳腺炎进一步发展成为乳腺脓肿[2]。哺乳期急性乳腺炎所致的乳腺脓肿并不少见，一旦脓肿形成，仅行抗炎治疗无法彻底消除脓腔[3]，尤其是较大范围的乳腺脓肿治疗是外科难点之一[4]。乳腺脓肿的治疗原则是充分彻底引流。以往外科多选择传统手术引流，脓腔较大时甚至需要切开对口引流，该治疗方法创伤大，且需要反复多次换药，疗程长，给患者心理和身体均造成巨大创伤，切口愈合后手术瘢痕难看且组织硬，甚至瘢痕牵拉导致乳房变形。

近年来，超声引导下穿刺抽吸冲洗治疗乳腺脓肿的介入微创治疗方法已被广泛应用于临床。国内外已经有很多项相关研究显示，该介入法治疗乳腺脓肿达到了很好的疗效[5-9]。目前传统手术已有被微创穿刺治疗所取代的趋势，国内有研究显示，微创穿刺治疗哺乳期乳腺脓肿治愈率高达94.5%[10]。随着微创技术的快速发展，越来越多的临床医师采用穿刺冲洗的方法治疗乳腺脓肿。

微创穿刺冲洗治疗主要有以下三种方法：不置管多次穿刺抽吸冲洗、置单管引流冲洗及置双管引流冲洗。不置管多次穿刺抽吸冲洗，相对适用于脓腔小、脓液稀的乳腺脓肿，穿刺针相对较引流导管细，脓液引流效果不如引流导管，尤其是对于较大的乳腺脓肿，需反复多次穿刺，患者舒适度差且疗程长。置双管冲洗引流较置单管引流，疗程更为缩短，穿刺术后冲洗方便简单，脓腔冲洗引流更加彻底，更有利于脓肿的愈合。双引流导管均采用一步法穿刺进入脓腔，可以有效避免脓液外渗污染穿刺针道，出水引流导管所选邦特猪尾巴引流管侧孔为椭圆形，引流效果相对圆形侧孔引流好，利于坏死组织排出，进水引流导管选用库珀圆形侧孔猪尾巴引流管，既可满足灌注冲洗目的又价格实惠，同时导管柔软度好。双引流导管抽尽脓液后，双人合作，一人推注冲洗液的同时，另一人抽吸，利于冲洗液进入脓腔循环后快速被引出，以免脓腔高压导致脓液扩散感染区扩大，同时避免了患者因脓腔高压导致的胀痛。注入、抽吸几次后，旋转三通，使出水引流导管与引流袋相通，仅需将冲洗液从进水引流管注入脓腔，冲洗液即可自行经出水引流管排出，后续回病房连续三天同样方法进行脓腔冲洗。双引流导管连接三通，可以减少引流管连接处脓液污染，同时在双人合作冲洗脓腔时，不拔除注射器的情况下仅通过旋转三通开关即可将反复冲洗的引流液直接推入引流袋内，操作更为便捷，而且减少污染。

脓肿位于乳腺中央区者，皮肤红肿发亮，几乎破溃，超声引导下选择远离脓肿表浅处、距离脓腔15-20mm处进针，可以有效避免皮肤穿刺破损，脓液抽吸后可见脓肿壁塌陷出现皮肤凹陷（图6、图7）。

穿刺治疗期间及时回乳，有利于缩短疗程。对于不愿意回乳者，冲洗液用生理盐水。

综上所述，超声引导下置双管冲洗引流乳腺脓肿，微创操作，快速简便、疗程短、疗效显著、痛苦小、并发症少且不留瘢痕。治愈后乳腺柔软度好，患者满意度高，为急性乳腺炎乳腺脓肿较好的治疗手段。

参考文献：

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[ 3 ] 李艳，马祥君，何湘萍，等. 哺乳期乳腺脓肿经超声引导下穿刺冲洗治疗失败的相关因素分析[J/CD].中华乳腺病杂志（电子版），2016，10（4）：231-234.

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