苏丹 李玲 曾祥娥 莫程

南华大学附属第二医院消化内科，衡阳 421001

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是由于各种原因共同作用引起胰腺内部胰酶被激活对胰腺自身进行溶解消化，出现水肿、出血甚至坏死的一种炎症性损伤，是常见的消化系统急症之一〔1〕。该疾病根据病变程度可临床分型为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)，多发于青年人群，主要是由于胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等引起，常见临床症状为腹痛、腹胀、发热、血胰酶增高等，具有病情动态发展、随时加重，且病死率高、容易复发等特点〔2〕。该疾病临床治疗手段多以抗生素药物治疗和手术治疗，轻症患者一般1 w后可出院，中重症患者需较长治疗时间，总体看来治疗效果明显，患者预后较好〔3〕。但临床研究发现，由于大多数患者对AP疾病知识认知不足，以及院后自我护理能力欠缺、健康行为较差等原因，极易导致AP反复发作，对患者的生活质量和生命安全都造成了不良影响〔4〕。因此，健康教育对AP患者提升健康行为能力、增强自我护理能力、改善生活方式都具有重要意义〔5〕。Pender健康促进模式(Health Promotion Model)于1982年首次提出，主要是指患者通过提高自我护理技能和增加疾病认知等手段促进患者采取健康行为来保持健康的一种健康教育模式。该模式总结出影响健康行为的三大因素，即个人认知和经验、行为认知以及情感和行为结果三方面〔6〕。本文拟探讨Pender健康促进模式对急性胰腺炎患者健康行为及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月南华大学附属第二医院消化内科收治的AP患者104例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各52例。纳入标准：①符合AP临床诊断标准并确诊；②无意识障碍，无沟通障碍；③依从性良好，同意参与本次研究。排除标准：①合并其他严重肝胆肾疾病者；②患有残疾，无生活自理能力者；③有精神疾病史，存在意识障碍者；④依从性差，不同意参与本次研究者。对照组患者男30例，女22例；年龄38～72岁，平均(44.73±4.28)岁；疾病类型：胆源性21例，酒精性17例，高脂血症10例，其他4例。观察组患者男29例，女23例；年龄39～75岁，平均(45.28±3.17)岁；疾病类型：胆源性20例，酒精性16例，高脂血症11例，其他5例。两组患者在年龄、性别及疾病类型等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规健康教育干预，主要内容有：向患者及其家属讲解有关疾病知识和健康相关知识，并取得家属配合；告知患者饮食配合的重要性，指导其如何配合饮食，杜绝暴饮暴食，杜绝酗酒，平衡膳食，合理营养，忌高脂肪及油腻食物，严格限制脂肪摄入量，采用低消化饮食，避免劳累；指导患者学会如何识别药物的不良反应，出现异常情况如恶心、呕吐、疼痛等症状时及时就诊；指导患者及家属定期前来复诊。观察组患者在此基础上给予Pender健康促进模式，具体方案实施如下。

1.2.1成立Pender健康促进模式小组 选取1名沟通能力强、经验足的护士长任小组组长及3名责任护士为小组成员组成Pender健康促进模式小组。由小组长组织统一进行AP相关疾病知识及护理技能培训，确保实施健康教育的科学性和规范性。研究并制定出Pender健康促进模式方案并实施，同时指导患者家属学习并掌握有关护理干预等内容。每周举行一次小组讨论会，总结方案实施过程中出现的问题和经验，不断完善Pender健康促进模式方案，确保该方案具有针对性和系统性。

1.2.2建立患者疾病档案 对患者具体信息情况评估了解后，为患者建立个体疾病档案。该档案除基础资料(性别、年龄、文化程度)外，并充分了解患者的日常行为习惯、家庭环境、性格特征及饮食习惯等内容。针对性分析患者发病原因，与患者建立有效地护患沟通关系，评估患者疾病认知度和具体健康需求。

1.2.3Pender健康促进模式 Pender健康促进模式总结出影响健康行为的三大因素，即个人认知和经验、行为认知及情感和行为结果三方面，具体方案如下：①“知信行”健康教育：患者出院后第1天和院后每月的第1周预约一天进行现场访视，对患者的自我护理能力、行为习惯及疾病认知度情况进行全面评估后，有针对性和侧重性地进行疾病健康知识讲解和自我护理技能深入教育，尤其是将该病的并发症及高风险诱发因素详细讲解至患者完全掌握；发放《AP健康行为指导手册》、症状记录表和随访记录表，同时与患者极其家属一起为患者量身制定出适合个体的饮食运动健康方案，并督促家属监督指导患者按方案进行；与患者建立良好护患关系，可友好地进行有效沟通，与患者分享临床上能够增强健康意识、促进行为改变的新观念和事实，使患者树立自我护理的自信心和健康意识，并能将所掌握的知识和信念转化为健康生活行为，改变不良行为，激发患者主观能动性，提高其依从性。②社会支持：社会支持水平的高低与患者健康行为好坏有一定关系。充分调动可得到的社会支持，比如配偶、家庭、亲戚朋友、单位、社区等，指导家庭关系提供物质帮助和精神支持；家人或朋友对患者的健康行为可以起到积极的监督作用；教会患者学会寻求社会支持和帮助，充分利用社会资源，积极主动地向医护人员寻求指导，能更好地进行自我护理管理。③院后多样随访：院后随访是掌握患者院后健康情况的最主要手段，可通过多种形式随访全面掌握患者状态并给予相关专业性支持。建立微信平台于每月第1周以图文形式发送AP健康教育信息，结合患者对健康需求，再由多名专家制定推送信息内容；建立患者交流平台，如QQ群、微信群等，可以为患者之间互动提供平台，互相交流分享成功经验；组织院后1年患者进行1次现场随访，填写调查问卷进行评估后给出专业指导意见和针对性健康宣教。

1.3 观察指标

①采用健康行为能力自评量表〔7〕(SRAHP)对两组患者干预前后的康健行为能力情况进行评分比较，该量表主要包括营养、运动、心理安适及健康责任4个维度共28个条目，采用四级评分法，满分为112分。得分越高表明健康行为能力越高。②采用自我护理能力测定量表〔8〕(ESCA)对两组患者干预前后的自我护理能力情况进行评分比较，该量表主要包括健康知识水平、自我概念、责任感及护理技能4个维度共40个条目，采用Linkert 5级评分法(0～4分)，满分为160分。分值越高表明自护能力越高。③采用健康促进生活方式量表〔9〕(HPLP)对两组患者干预前后的生活方式情况进行评分比较，该量表主要包括自我实现、压力应对、人际关系3个维度共48个条目，以1～4分计分，得分越高表明生活方式越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的健康行为能力情况比较

实施Pender健康促进模式干预后，观察组患者的健康行为能力各指标评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的健康行为能力情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的自我护理能力情况比较

实施Pender健康促进模式干预后，观察组患者的自护能力评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的自我护理能力情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的生活方式情况比较

实施Pender健康促进模式干预后，观察组患者的生活方式评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的生活方式情况比较(分，

3 讨论

AP是指由于各种原因胰腺及其周围组织被激活的活性胰酶自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种化学性炎症，是常见的急腹症之一〔10〕。其临床表现为急性腹痛消化道出血、恶心、呕吐等，多是由于胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞、手术创伤等原因造成〔11〕。根据患者病变程度轻重不等，可分为MAP，以胰腺水肿为主，病情呈自限性，预后良好；SAP，胰腺出血坏死，并发感染、腹膜炎、休克等，病死率较高。一般情况下MAP 1 w即可痊愈，中重症急性胰腺炎需更长时间治疗，并发症多，死亡率可高达36%～50%，是个动态发展类疾病，病情随时可能加重，降低患者生活质量，威胁患者生命安全〔12〕。目前临床治疗多以药物和手术治疗为主，治疗预后良好。但根据相关研究显示，多数患者出院后对疾病认知不足，健康意识和自护能力较弱，生活行为方式不健康，导致AP复发风险增加，影响预后〔13〕。因此，采取科学的健康教育模式对提高患者的疾病认知度和健康行为能力、提升自我护理能力及改善生活方式对AP患者获取良好预后具有重要意义。

Pender研究指出，通过健康教育改善患者对疾病认知水平、自我护理能力，预防和控制疾病等方面起着重要的作用，可有效促进患者养成较好的健康行为〔14〕。但目前传统健康教育多以口头讲解为主，侧重于知识的被动灌输，忽略了患者的疾病认知度以及自护能力对疾病防治的影响，效果不理想。预防复发的关键是找到胰腺炎的病因，建立良好的健康行为，去除病因才能做到有效预防复发〔15〕。Pender健康促进模式主要是建立对患者健康行为影响因素和修正因素进行全面评估基础上，针对性地对患者进行认知、信念、行为等方面着手，利用一切有利因素，帮助患者建立起良好的健康观念，并在此观念基础上采取健康行为和生活方式，从而潜在地激发患者身心保持最佳健康状态〔16〕。

本研究将Pender健康促进模式应用于AP患者的临床护理当中，通过成立健康促进模式小组，从“知信行”健康教育、社会支持及院后多样随访等方面，加强患者健康教育，从而改善患者预后。本研究结果可以看出，Pender健康促进模式干预可显著提升AP患者的健康行为能力和自护能力，有效地改善患者的生活方式，增强健康意识。

综上所述，Pender健康促进模式干预可显著提升AP患者的健康行为能力和自护能力，有效地改善患者的生活方式，增强健康意识，为患者获取良好预后结局具有指导意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突