刘洁蒋雯林欢张盼盼乔月华*

1徐州医科大学医学技术学院（徐州 221004）

2徐州市听力学会(徐州 221004)

3徐州医科大学附属医院眩晕听力中心(徐州 221004)

4江苏省人工听觉工程实验室(徐州 221004)

据全国第二次残疾人抽样调查显示，中国残疾性听力障碍人群已达到2780万，是世界上听力残疾人最多的国家[1]。其中，我国每年新增聋儿超过3万人，听力残疾占我国老年残疾人口的38.42%，我国听力残疾总人数也位居各类残疾之首。众多听障患者的听力服务需求日益增长。徐州地区位于苏、鲁、豫、皖四省接壤地区，是淮海经济区的中心城市，徐州地区的医院不仅承担本地居民的医疗需求，还辐射其他省份城市，其听力服务需求也相对较大。为了解徐州地区整体听力服务现状，本文现对徐州地区发展相对成型的二甲以上医院进行调研，并结合现状提出提升策略。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为徐州市区及所属丰县、沛县、睢宁县、新沂市、邳州市二甲以上医院，发放问卷共20家，收回有效问卷16份，填写问卷的均为各医院耳鼻喉科(听力中心)相关负责人。

1.2 调查方法

采用问卷调查方式对上述对象进行调查，并通过访谈法、现场调研法对其提供的资料进行核对。调查工具为《徐州地区听力服务能力现状调查》问卷，调查表内容包括医院等级、有无听力服务、有无独立业务用房、开展项目、日均检查人次、从业人员数量及学历等方面。调查表采纳了听力学专家及耳鼻喉科主任的建议，具有专家效度。

2 结果

2.1 机构设置基本情况

16家医疗机构中：①医院等级：其中三级医院8家，二甲医院8家；②地区分布：徐州市8家，徐州地区县级市8家；③听力服务：提供听力检测服务的医疗机构为15家，提供眩晕检测服务的为8家；④业务用房：有独立业务用房的为12家，其中三级医院平均每医院独立业务用房数为2.5间，二甲医院为1.25间；⑤业务用房面积：≤30cm2的占50%，30-100cm2占33.34%；100-200cm2占8.33%；200cm2以上占 8.33%(见表 1)。

表1 徐州地区各医院关于听力服务的基本设置情况(n=16)TTaabbllee 11 Basic settings of audiological service in Xuzhou hospitals(n=16)

2.2 开展项目情况

徐州地区二甲以上医院开设听力测试最常见的三项检查分别为普通声导抗(93.75%)，纯音测听(87.50%)，听觉脑干反应(ABR)(81.25%)；开设眩晕测试最常见的为耳石检查(56.25%)。多频稳态听觉诱发反应(ASSR)开设医院仅占31.25%，自动脑干反应(AABR)占25%，诊断型耳声发射占25%，筛查型耳声发射占18.75%，开展医院比例均不高。对于宽频声导抗、儿童行为测听、言语测听、耳鸣匹配测试、耳蜗电图(ECochG)、助听器调试、耳聋基因检测(诊断、筛查)、前庭诱发肌源电位(VEMP)等拓展项目，开设的医院也较少(见图1)。其中一家三甲医院提供的听力服务较为全面，常规项目及拓展项目基本都已开设，符合作为诊断中心的要求。

图1 徐州地区各医院听力服务开展项目情况Fig.1 The development of audiological service in various hospitals in Xuzhou

2.3 从业人员基本情况

接受调查的医院里听力服务从业人员最多13名，最少1名。从业人员中，女性较多，男性仅占总人数的34.29%；年龄多分布在30岁以上；从业年限3-5年的人员居多，占总数的34.78%，其次为从业年限1-3年的占28.99%；听力服务从业人员学历分布为本科49.28%，大专36.23%，研究生仅占14.49%（见表2）；听力服务从业人员大多数由护士或是临床医生兼职，其中从业人员为医生的医院占总数的68.75%，从业人员为护士的医院占比为56.25%，有听力与言语康复学专业人才的医院仅占12.5%。某家医院专职人员13名，占专职人员总数的36%，其余15家医院听力服务从业人员以兼职为主。整体比较下来，徐州地区听力服务专业人才相对匮乏，高学历人才偏少，听力服务较多依赖于耳鼻喉科医生及护士。

表2 徐州地区各医院听力服务从业人员基本情况(n=69)Table 2 Basic information of audiological service practitioners in Xuzhou hospitals(n=69)

2.4 科室人员管理情况

据调查，16家医院中工作人员定期接受培训的为11家，其中培训形式采用内部培训的医院占总数的62.5%，外出培训占50%，外聘专家培训仅占6.25%；16家医院均采用年度专业培训方式，专业培训频率较低。16家医院中定期进行考核的医院仅占总数的50%，比例较低。

2.5 科室发展规划情况

2.5.1 日均检查人次

16家医院中，日均检查人次在30人以下的医院占总数的81.25%。门诊量是量化科室业务水平及接待患者能力的重要指标，集中体现听力服务在各个医院的发展程度及状况[2]。相对于徐州地区的千万级人口而言，目前的日均检查人次远不能满足实际需求，提示当前徐州地区听力服务的开展不够深入。

2.5.2 发展存在问题

在接受调查的医院中，科室负责人认为影响本科室听力服务项目开展的因素中，专业人才匮乏的比例高达87.5%，居首位；其次为设备短缺，占75%；听力检测技术不够规范、从业人员专业构成复杂、培训水平不足等因素也是科室发展水平受限的重要因素。

2.5.3 开展项目情况

近三年开展1-3项新项目的医院占总数的62.5%，未开展新项目的医院占总数的37.5%；未来三年，16家医院均有开展新项目的计划。说明徐州地区各医院日渐重视听力服务，符合全国听力学整体发展趋势。

2.5.4 人才需求情况

15家医院均有在未来三年招募1-2名听力专业技术人员的意向，专业人才缺口大。徐州地区各医院耳鼻喉科负责人普遍希望改变听力服务目前大部分由医生或护士兼职的现状，引入专业人才，带动科室听力服务水平整体发展。

3 讨论

徐州地区听力学发展水平不高也是由于我国整体听力学行业发展受限所致。近二十年间，我国听力学才开始蓬勃发展，但发展速度跟不上日益增长的听力需求，人才储备不足问题一直较为突出。相较于欧美等听力学发展成熟的国家而言，我国听力学教育体系也尚未发展完善。截止2020年，国内开设听力学本科教育的高校为近10所，开设听力学硕士教育的高校为近5所，目前国内尚无听力学博士授位点[3]。在国家政策上，2015年“听力师”才被人社部正式纳入《中华人民共和国职业分类大典》，但至今为止我国“听力师”职业资格认定仍未落实。以上这些因素都限制着我国临床听力学的发展。

徐州地区现有听力服务仍处于初级发展阶段，并且由于徐州地区人口基数大、农村人口多[4]，同时徐州市是淮海经济区的中心城市，徐州地区医院不仅服务本地居民，还辐射其他省份城市，医疗需求较大，因此徐州地区的听力服务水平有待进一步的提升。

3.1 加强医院合作

建立专业学会，可以推动各家医院的交流合作。目前，徐州地区已于2019年成立徐州市听力学会，这是继北京听力协会后第二家地方性听力学会，该学会已联合徐州地区各家医院进行定期培训、座谈会等活动，但开展还不够深入，后续仍要强化徐州市听力学会的纽带作用，加强各医院的联系与合作。

3.2 强化人员培训

人员专业培训不足也是限制医院听力服务发展的重要因素。鉴于短期内不能解决徐州地区听力学专业人才缺乏现状，各级医院可以选送专业背景相关且学习积极性较高的人员进行规范化培训，由徐州市听力学会联合各家医院组织培训，并进行认证考核，在其考核合格后返回原单位承担部分听力服务工作[5]。

3.3 加强人才建设

听力学专业人才是听力服务的基础，决定服务质量的好坏。由于徐州地区经济水平不发达，难以吸引听力学专业人才落户，因此人才缺乏现状迟迟难以改善。但在未来几年，由于徐州医科大学已于2019年起开展本科及研究生听力学教育，徐州地区可有效培养当地听力学人才，缓解专业人才缺少的现状。

3.4 规范化管理

据调查，徐州地区听力服务从业人员听力检查的整体规范性欠缺。一方面科室未能规范化管理，将流程和操作标准化[6]；另一方面，由于徐州地区听力服务从业人员大部分为医生及护士兼职，其听力检测水平参差不齐，服务理念及专业性比较欠缺。因此各医院可以将听力检测相关操作标准化，出台相关的流程规章。

3.5 加大资金投入

16家医院中，75%认为资金投入不足是临床听力学建设的阻碍之一。资金投入不足，具体表现为仪器设备老化，未及时更新；检查仪器种类单一，开设项目较少；业务用房数量少，空间小等方面。只有重视听力服务发展，投入足够的资金，及时引入先进仪器设备，拓展检查项目种类，才能扩大业务范围，服务更多患者。

3.6 完善听力服务网络体系

鼓励三级综合医院创建听力中心，二级医院创建听力室。在合适的时候制定本地区各级医院听力中心及听力室设备的规范配置。充分利用分级诊疗制度，通过对口帮扶和技术培训等方式来推动适宜听力检测技术在相关基层医院的普及[7]。对于转诊难的问题，也可开发相应的移动医疗APP，对各级医院听力诊疗能力进行评估，设立转诊标准，将符合转诊条件的医院纳入APP，并指导患者优先选择最近最优的医院进行诊治。

本次调研非常感谢徐州地区各家医院耳鼻喉科主任们的支持，感谢佛山市第一人民医院周惠嫦主任提供的问卷参考，特此致谢!