陈红

摘要：一位四年级女生自三年级下学期开始出现尿频现象，对生活和学习造成了很大的负面影响。心理教师对她进行心理健康诊断测验（MHT）发现，该女生焦虑程度较高，并且在学习和人际关系中存在不合理认知。对此，心理教师运用腹式呼吸放松法和焦点解决短期疗法（SFBT），并联合班主任、科任教师和家庭的力量，帮助该女生调整不合理认知，改善人际关系，有效缓解了尿频现象。

关键词：尿频;学习焦虑;个案辅导;焦点解决短期疗法

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2022）06-0053-03

一、个案概况

小C，女，小学四年级学生，未患过重大疾病，主动来到学校心理辅导室求助。她平时与父母和一周岁多的弟弟在一起生活，妈妈在家全职照顾弟弟及家人生活，父亲为普通职工。自三年级下学期开始，她出现尿频的情况，几乎每节课下课都要去卫生间小便。后由父母带去医院检查，结果显示身体没有任何异常。她后来又尝试憋尿，但没有效果，只会让自己感觉越来越尿急。这种情况一直持续到四年级上学期。小C因为这种状况导致非常紧张、焦虑，有的时候上课尿急了不敢举手去卫生间，实在憋不住了就偷偷地垫几张餐巾纸。目前，她为此感到非常困扰，夜里还经常做噩梦。

小C去医院做过超声波和其他相关检查，显示身体各项指标正常，可排除生理上的器质性疾病。根据小C的描述，她因为某次考试没考好，被父亲用衣架打得吓得尿了裤子，随后便出现了尿频的现象。自此，小C每次考试都非常害怕，上课的时候也非常紧张。在心理健康诊断测验（MHT）中，小C的学习焦虑和对人焦虑分值过高，超出了正常范围[1]。因此，我将其评估为学习焦虑以及伴随产生的人际焦虑和躯体症状。

二、成因分析

（一）个性因素

小C个性内向、胆小，不善于与人交流，成绩在班级里中等偏下，这导致她出现了自卑心理，不愿意表达自己的想法和情绪，日积月累，焦虑和紧张情绪不断积累。

（二）家庭因素

父母教养方式评价量表（EMBU）[2]测验结果显示，父亲严厉惩罚分值较高，温暖理解分值较少，父母偏爱子女分值较高。可见在家庭教养方式中，特别是父亲对小C的教养方式存在惩罚过分严厉的情况，关心较少。小C也表示，每次考试没考好，父亲就会打骂她，自述非常害怕父亲。

同时，在谈话中小C表示，弟弟的出生让她感到父母对自己的关注开始减少，而出现尿频的情况后，妈妈对她的关注开始增多，这在一定程度上也强化了小C的尿频现象。

（三）不合理信念

小C的认知中存在不合理信念。她觉得自己成绩不好，老师和同学不喜欢自己，因此不敢和同学交流，更不敢和老师讲话，无法和同学建立良好的人际关系。在学习上遇到不懂的问题，害怕去问老师和同学。久而久之，这种逃避、退缩的行为导致她在学习上问题越积越多。小C平时虽然在学习上花了很多时间，但学习成绩一直上不去，这让她感到非常焦虑。

三、辅导目标

根据对小C的评估，结合她目前的身体症状，我与小C 商量后确定了辅导目标。

短期目标：由于小C目前因为尿频感到非常困扰，所以短期内的目标是放松和穩定情绪，使躯体症状得到改善。

中长期目标：小C在人际交往中存在不合理信念，所以中长期目标为改善人际交往中的认知，同时降低在学习过程中的焦虑、紧张情绪，提高学习自信心。

四、辅导方法和辅导过程

（一）辅导方法

1.腹式呼吸法

小C在生活和学习中经常会感到紧张、焦虑，这让她感到很困扰，而这种困扰又进一步加剧了她的焦虑情绪。所以，我指导小C使用腹式呼吸法进行放松训练，降低焦虑，缓解她目前因为尿频而导致的紧张情绪。

2.焦点解决短期疗法（SFBT）

小C在学习和生活中有很高的焦虑情绪，是由于她存在不合理认知。在辅导过程中，我运用焦点解决短期疗法引导小C在短时间内找到合适的学习方法，帮助她提升自信心，调整认知，改善人际关系，由此改善情绪和行为。

3.促进亲子沟通，建立支持系统

小C的父母在教养方式上存在不合理的地方，需要作出调整。我联合班主任，约小C的父母进行会谈。会谈中，小C父母自述对女儿的学习有着较高的期望和要求，特别是父亲，每次小C没考好，就会情绪激动，甚至有几次动手打了她。自从弟弟出生后，母亲陪弟弟的时间会更多一些，有的时候忽略了小C的情绪和感受。当小C出现尿频后，母亲也有意识地多陪她，但是由于小C的情况持续如此，父母也感到很焦虑。

（二）辅导过程

第一次：接纳共情，建立关系。

首次访谈以建立信任关系为主。在小C陈述她的基本情况时，我认真倾听，并适时给予回应和共情。小C自述，因为害怕上课的时候会尿急，所以每节课下课的时候必须要去一趟卫生间，但上课时仍想去上厕所。她曾经尝试过憋尿，但是越憋会觉得越紧张。

为了降低小C目前因为频繁上厕所带来的焦虑，在此次辅导中，我和小C达成共识：在学校里不管什么时候，只要有尿意了就去卫生间，不能憋。我承诺会和班主任及科任老师去沟通，上课的时候小C如果举手要去上厕所，请老师会给予理解和通融。同时，对小C进行了呼吸放松训练，告知其在感到紧张和焦虑的时候可以使用这个方法进行放松，调整情绪。此次辅导结束时，我给小C布置了作业，让她每天晚上睡觉前做一组放松训练。

第二次：家长会谈，促进沟通。

和小C的会谈结束后，我联合班主任与家长进行了现场会谈。从家长对孩子情况的陈述中可以发现，家长对小C很关心，只是方式方法上存在欠缺。会谈过程中，我肯定了家长对于孩子的关心和付出，在经过小C同意后，将她的部分情况和家长进行了沟通。父母对于小C频繁上厕所的情况虽然有所了解，但听到小C说是因为被父亲打了之后才出现这种情况，感到有些惊讶。小C性格内向胆小，平时与父母沟通时也不敢把自己真实的想法告诉他们，所以导致亲子双方在沟通中不能了解对方真实的想法。

在谈话中，我建议家长在家里尽量不要用打骂的方式教育孩子，出现问题后先听听孩子的想法。同时，鼓励家长将对孩子的关心和爱通过语言的方式表达出来，让孩子能够感受到。家里生了二胎，家长要平衡好对两个孩子的关心，学会用恰当的方式去表达自己的爱。

第三次：确定目标，找到资源。

小C准时来到心理辅导室。进门时，她面带笑容。

“你今天看起来心情不错，愿意和老师分享一下吗？”小C开心地告诉我，上次访谈结束后，她上课没那么紧张了。虽然每节课下课后还是会去卫生间，但上课的时候没有再感觉尿急。

为了进一步降低小C对尿频的焦虑，我对她进行了一般化和积极暗示处理。告诉她每节课下课去卫生间是非常正常的，很多同学为了上课能够听得更专注，下课都会去卫生间。

小C自述自己学习很努力，每天认真按时完成老师布置的作业，但是学习成绩依旧上不去，觉得因为自己成绩不好，班里同学都不喜欢自己。于是我们停在这个问题上，继续讨论辅导目标。小C表示想要提高学习成绩。我问小C：“提高学习成绩除了上课认真听讲外，还需要具备哪些条件？”

小C沉默了一会后，轻声说：“老师上课讲的要弄懂，不懂的要去问别人。”

“还有吗？”我追问。

“课后要复习、巩固。”

小C很快就想出了提高学习成绩的方法，这次访谈让她跨出了一小步，找到了达成目标的方法，建立了学习自信心。

此次访谈结束后，我给小C布置了作业，让她回去后找几个原来没搞懂的错题，去请教同学和老师，并把自己在请教前、请教中、请教后的想法和情緒记录下来。

第四次：赞美肯定，建立信心。

因为期末复习，所以这次辅导和上次辅导间隔了三个星期。小C再次来到心理辅导室时，一进门，还没坐下来，就告诉我回去后按照上次约定的去做了，并且拿出了记录表。我认真审阅了她满满一页的记录表，从第一周的三次请教，到第三周每天有问题就去请教，从请教前觉得忐忑，到请教后觉得轻松、感恩。

小C自述：“经过这段时间和同学的相处，我觉得同学们对自己都很友好，有的时候实在不懂就去问老师，老师也没有想象中那么严厉，大部分时候他们都会耐心解答，我和同学、老师的关系也变得比以前融洽了。上周末，班里一个女生过生日，我还被邀请去参加了生日会。学习成绩也有了明显提升，有一次数学老师还表扬我最近进步很大。”

我问起她现在上厕所的频率，小C告诉我，她现在已经恢复正常了，不会在每节课一下课就去，觉得有需要的时候才会去一趟。

看到她说话时脸上轻松愉悦的表情，我知道小C已经找到了她的应对方法。对于她的努力，我给予了赞美和肯定：“你不仅自己找到了提高学习效率的方法，而且能够及时付诸行动。”

小C对我的表扬感到很开心，离开辅导室时，声音响亮地跟我说了声：“谢谢老师，再见！”

五、效果与思考

（一）效果

第四次辅导结束后，小C没有再来找我。在后来三个月的时间里，我时不时地会找她聊一聊，或通过班主任了解她的近况。从她自己和班主任的反馈中得知，小C没有再出现尿频的情况，在学习上她变得更加积极主动，上课会尝试举手回答问题，遇到不明白的地方也会及时去请教同学或老师。班级里组织活动时，小C能够积极参与，和同学相处得更融洽了。她的父母也作出了调整，每天晚饭过后，妈妈都会和小C聊一会儿天，听她讲在学校里的经历和感受;如果完成作业后时间还早的话，还会带着她和弟弟一起去楼下散步。

（二）思考

小C虽然是一个性格内向的孩子，但是她遇到问题后能够主动走进心理辅导室，这就足以看出她内心的力量。也正是小C内心深处的这股力量，促使她在这么短的时间内发生改变。同时，班主任和各科老师的包容与理解，也给了她很大的支持。研究表明，教养方式是影响子女心理健康状况的重要因素[3]。父母在了解了小C的情况后，及时作出调整，这无疑是对她最有力的支持。由此可见，教师和父母的支持与理解是学生心理健康发展的强大推动力，学校和家庭的有效配合是心理辅导取得成功的强大助力。

小C在家庭中因为二胎弟弟的到来而感觉被忽视，这也是目前很多二胎家庭中会出现的问题。因此，在学校心理辅导中，二胎家庭孩子的心理健康状况也是需要特别被关注的。

参考文献

[1]周步成.心理健康诊断诊断测验（MHT）[M].上海：华东师范大学出版社，1991.

[2].岳冬梅.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993（增刊）：122-129.

[3]胡军生，滕兰芳，王登峰.父母养育方式和社会支持对青少年心理健康的影响[J].中国心理卫生杂志，2007，21（9）：650-653.

编辑/于 洪 终校/石 雪