曹洁玮 陈志刚 张炜 郑美霞 安占军 刘彬

摘要：目的：分析低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林对老年不稳定型心绞痛患者炎症指标的影响。方法：64例老年不稳定型心绞痛患者，随机分为对照组氯吡格雷联合阿司匹林组（n=32），研究组低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林组（n=32），观察2组治疗前后白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）变化情况。结果：治疗后与对照组相比，研究组IL-6、hs-CRP水平均显著降低（p<0.05）。结论：低分子肝素钙、氯吡格雷、阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛较氯吡格雷联合阿司匹林对患者炎症指标有明显改善作用。

关键词：不稳定型心绞痛;低分子肝素;炎症指标

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

冠状动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，多种因素致冠脉不稳定斑块破裂诱发血栓形成而导致心脏急性事件发生，老年不稳定型心绞痛就是其中一种。老年不稳定型心绞痛患者通常合并高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄等多种影响因素，以上不良因素叠加导致不同程度损伤冠脉血管内皮诱发动脉粥样硬化形成并加重炎症反应。本研究旨在观察低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林对老年不稳定型心绞痛的治疗效果及对其炎症指标的影响。

1 资料和方法

1.1.一般资料

根据1999年WHO制定的缺血性心脏病诊断标准，选取河北医科大学第二医院2018-2019年收治的64例老年不稳定型心绞痛患者，按照随机数字表法随机分为两组，每组32例。研究组：男17例，女15例，年龄69-80（平均74.5岁）;对照组：男13例，女19例，年龄67-81（平均75.6岁）。两组性别、年龄、体重、血糖、血脂、血压差异无统计学意义。

1.2方法

入选患者均常规给予硝酸酯类、?受体阻滞剂及必要的降压、调脂、降糖等基础疾病治疗;对照组加用氯吡格雷75mg1次/d、阿司匹林100mg 1次/d口服治疗;研究组加用低分子肝素钙5000iu 1次/d皮下注射、氯吡格雷 75mg 1次/d联合阿司匹林100mg 1次/d口服治疗。两组治疗疗程均为14天。

1.3观察指标

患者治疗前后，分别于清晨空腹抽静脉血4ml，比较两组患者治疗前后白介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）炎症指标变化。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后炎症指标的变化

两组患者接受治疗前IL-6、hs-CRP指标无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者炎症指标均下降，研究组下降更明显，有统计学意义（P>0.05），如下表所示。

2.2 临床疗效

两组患者经治疗均未进展为急性心肌梗死、未出现心绞痛加重及发作频率增加等现象。研究组有2例患者在治疗3天内，仍有心绞痛发作，但持续时间和疼痛程度较前减轻、发作频率较治疗前减少，伴有心电图轻度改变，症状缓解后恢复，4天后所有患者均无心绞痛发作。对照组有6例患者在治疗3天内，仍有心绞痛发作，持续时间和疼痛程度同治疗前，并伴有心电图改变，6天后所有患者均无心绞痛发作。两组患者治疗过程中无明显不良反应，所有患者均完成治疗。

3讨论

血小板活化与聚集、炎症因子释放是动脉粥样硬化形成的关键，也是导致不稳定型心绞痛的直接原因。炎癥反应是动脉粥样斑块不稳定的重要影响因素已得到广大学者认可。hs-CRP是一种非特异型炎症指标，其参与冠状动脉动脉粥样硬化的发生和发展，并且随着动脉粥样斑块的进展和不同时期呈动态改变，hs-CRP升高与冠状动脉病变的严重程度呈正相关，是心血管事件的重要预测因子[1]。IL-6是一种多功能细胞炎症因子，其可诱导肝细胞合成hs-CRP增多，同时还可诱导肝细胞表达凝血因子Ⅰ，促进血栓形成[2]，可见IL-6和hs-CRP在冠状动脉粥样硬化的发生发展中发挥不良作用。已有的研究证明，低分子肝素可以降低急性冠脉综合征患者血清中的IL-6、hs-CRP的水平，能够有效预防血栓再形成，还可以保护血管内皮细胞、稳定斑块、拮抗血管收缩因子的缩血管效应，在不稳定型心绞痛的治疗中发挥重要作用[3][4]。现阶段对于不稳定型心绞痛的常用治疗方法是抗血小板治疗，氯吡格雷和阿司匹林均有较强抑制血小板作用，同时具有保护血管内皮功能和抗炎作用。对于老年不稳定型心绞痛患者，因多种基础疾病并存，各种脏器功能下降，通常对常规治疗反应欠佳，致心绞痛反复发作，增加了心脏急性事件的发生几率、给患者造成严重的心理负担。本研究中，研究组的临床疗效优于对照组，且研究组IL-6、hs-CRP较治疗前及治疗后较对照组均明显下降，具有统计学意义（P<0.05），印证了既往的研究结果。本研究提示低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林治疗老年性不稳定型心绞痛有效、安全，其可能的机制是通过减轻机体炎症反应而发挥保护血管内皮、稳定斑块、阻止血栓的形成，临床值得推广应用。

参考文献：

[1].杨永涛. 脂蛋白 （α） 、 D - 二聚体与超敏 C 反应蛋白检测在冠心病诊断中的应用[ J]. 中国保健营养，2021，31（15）：58-59.

[2].秦立，赵莹，张斌.丹 红 注 射 液 联 合 瑞 舒 伐 他 汀 对 急 性 心 肌 梗 死PCI 术后心肌无复流及 IL-6、Cys-C、Hcy 的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2453-245.

[3].陶非.低分子肝素对急性冠脉综合征患者血清瘦素、C反应蛋白、内皮素的影响.2005.

[4].杨小溪，冯晔子，马倩倩.替罗非班联合低分子肝素对不稳定型心绞痛患者血清炎性因子及血管内皮功能的影响[J].保健医学研究与实践，2021，18（2）：58-62.

作者简介：曹洁玮，女，汉族，河北宁晋，主治医师，医学博士，武警河北省总队医院，研究方向心血管病