满翠 沈鑫 魏岚 曹晶 王甜甜

摘要：持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点，正广泛的应用在神经外科临床。但大多通过调节引流管高度来达到控制引流速度，临床上仍有引流速度不易控制，容易堵管等缺点，我院在2020年11月-2021年11月期间采用输液泵控制下腰大池引流脑脊液量治疗脑出血及蛛网膜下腔出血共46例，疗效明显，现总结如下。

关键词：腰大池引流 精准控制 输液泵 脑脊液

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

1 临床资料：

科室收治脑出血及蛛网膜下腔出血病人在2020年11月19日至2021年11月19日期间行腰大池引流者术46例。其中男性27例，女性19例。年龄在39-85岁之间，平均年龄63岁。死亡4例，其中有1例为引流期间颅内感染。均采用输液泵精准控制腰大池引流量的方法进行持续脑脊液引出，来降低颅压，减轻病人痛苦，促进康复。

2 腰大池引流护理方法：

腰大池穿刺持续脑脊液引流治疗蛛网膜下腔出血近年来临床多有报道，对于预防脑血管痉挛效果明显，但其方法基本是在蛛网膜下腔置管成功后通过调节引流管的高度来达到调控引流速度，其弊端是引流速度不均衡，容易堵管，病人体位受限，医护人员需随时观察，术后护理工作量大[2]。自从我们采用常规腰大池穿刺持续脑脊液引流的基础上，通过静脉输液泵控制脑脊液引流速度，达到了良好的治疗效果，引流速度恒定，引流量可精确控制，出现引流不畅等现象时可自动报警，病人舒适体位不受限制，减轻了护理工作量。用此方法，国内临床报道不多。

3 结果与分析：

蛛网膜下腔出血或脑脊液循环障碍等病人需要用持续腰大池引流的方法将脑脊液适量引出，达到治疗的目的。腰大池引流不同于其他引流，每日引流量多少及速度需要严格控制，量过少达不到引流目的，量过多或速度过快会出现严重的并发症，腰大池引流速度过快或引流量大，易导致骨窗缘或远隔部位的硬膜外、硬膜下或脑内出血[1]。甚至引发脑疝危及生命。腰大池持续外引流存在以下缺点[3]：①脑脊液引流的量受引流 瓶的高度影响，病人翻身、咳嗽、打喷嚏、躁动及大小便等，因体 位改变或瞬间颅内压的升高常常不能很好的控制脑脊液引流的 速度及量， 从而可能会引起脑脊液引流过多过快而出现脑疝或 低颅内压综合征，使病人病情加重甚至死亡。② 对于颅内压很高 的患者，开始不易控制脑脊液引流的量和速度，引流瓶的高度不 好调节，容易使脑脊液引流过快。③ 脑脊液引流的量和速度受引 流瓶的高度，患者体位改变或瞬间颅内压变化的影响，不利于护 理工作的进行。 ④ 不能准确的根据颅内压调节脑脊液引流的速 度及量。 通过46例观察，发现腰大池引流使用输液泵控制脑脊液持续引流比依靠调整高度来控制脑脊液持续引流量的优点明显：①脑脊液引流量可以精准控制，根据需要在输液泵控制面板上设置引流量;② 匀速，根据设置每小时引流8-12毫升，不会出现引流管高度固定不好出现低位引流，避免速度过快颅压骤降引发并发症;③脑脊液单向流出，不受叩背、吸痰等操作的影响，感染机会少;④体位不受限，可自行调节，病人舒适;⑤体位不受限，半卧位可减少肺部并发症，促进痰液排除。⑥出现引流不畅能及时发现，输液泵报警。

4 讨论：

腰大池引流用输液泵持续匀速控制脑脊液引出，与引流量用高度来调节有明显的差别，对改善病人的预后大有益处。在应用这一技术中应强调，过快过度引流会造成蛛网膜下腔塌陷、脑疝等严重后果[4]，导致异常脑脊液不能被冲洗掉，且ICP低时脑脊液分泌增多，吸收减少，可能诱发脑积水[5]及低颅压综合症等并发症。但控制引流速度过慢可致脑脊液澄清时间延长，拔管时间推后，增加了颅内感染等风险。综合分析用输液泵控制脑脊液引流速度，可有效缩短置管时间，降低各种并发病发生率，降低治疗费用，改善患者预后，提高患者生存质量，值得进一步研究和推广。

参考文献：

[1]王斌，许天助，周路，陈鑫华，那世杰，杨咏波. 腰大池引流在颅内动脉瘤夹闭术中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2019，24（12）：539-542.

[2]高长根，翟宏江，谭守文，等. 腰大池穿刺加输液泵控制脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血（附27例临床报道）[J]. 安徽医学，2009，30（6）：640-642. DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2009.06.23.

[3]黃进能. 可控性腰大池持续外引流在神经外科应用的研究[J]. 中外医疗，2013，32（23）：78-7

[4]王红东， 王辉.腰大池引流术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者临床观察[J]. 社区医学杂志，2019

[5]KasuyaH，ShimizuT，KagawaM.Theeffectofco