乔莉娜，樊 慧，代雯晴，阮瑞霞，郑晶晶，张 婷，金鲜珍*

1.西安交通大学第一附属医院，陕西 710061；2.延安大学医学院

腹部术后病人常因病情变化或并发症等原因出现腹部伤口持续渗漏，如各种引流管口周围渗液、引流管拔管后伤口持续渗液、腹壁瘘口渗液、切口裂开渗液等[1-2]。由于渗液多为肠液、粪便和脓液等，且不可控制，持续刺激伤口周围皮肤，容易使皮肤发生溃烂、湿疹及引流管口感染，甚至引起腹腔感染[3]。渗漏液常为酸性或者碱性液，持续污染敷料、衣物等，医护人员需要频繁更换敷料、衣物、被服，增加了医务人员工作量，导致医疗成本上升。此外，大量渗漏还会造成病人及家属感官不适，增加其心理负担[4]。负压吸引治疗伤口是一种促进伤口愈合的新型疗法，对于愈合不良或者难以愈合的伤口效果良好，近年来在临床得到广泛应用[5-8]。造口护理应用于腹部渗漏伤口可有效管理伤口，节约医疗成本，缩短护理时间[9]，负压吸引技术适用于多种慢性伤口治疗，在Ⅲ期、Ⅳ期压疮及糖尿病足、腹部渗漏伤口应用中取得了良好效果[10-14]。本研究结合我科实际，采用造口护理技术联合改良负压治疗技术对病人实施干预，取得一定效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年6 月—2021 年6 月西安交通大学第一附属医院收治的腹部伤口大量渗液病人68 例作为研究对象。按照入院顺序将病人编码，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组，其中，观察组32 例，对照组36 例。纳入标准：①凝血功能正常，伤口无活动性出血，未患出血性疾病，未服用抗凝药物；②腹部手术后伤口裂开；③腹部伤口渗漏＞50 mL/d；④对本研究知情同意。排除标准：有恶性肿瘤引起的伤口，负压吸引会增加肿瘤组织血液灌注促进肿瘤细胞生长。

1.2 干预方法

1.2.1 干预前准备 成立专业伤口治疗小组，小组成员共8 名，包括2 名国际造口治疗专家，2 名国际造口治疗师，2 名国际伤口治疗师，1 名医学博士，1 名护理研究生。干预前召开小组会议，统一培训操作方法，两组病人均由同一组操作人员负责，以达到换药同质化的目的。

1.2.2 实施干预

1.2.2.1 对照组 采用传统方案处理腹部渗漏伤口，即常规使用安尔碘消毒伤口，生理盐水冲洗伤口；评估伤口颜色、渗液、气味、面积及周围皮肤状况等并进行记录；采用保守性锐器清创方法清除坏死组织，给予纱布填塞，外层覆盖换药敷贴。

1.2.2.2 观察组 在对照组基础上采用造口护理技术联合改良负压治疗技术处理腹部渗漏伤口。①使用凡士林油纱保护肠管；②使用造口护肤粉、皮肤保护膜保护伤口周围皮肤，使用防漏膏填平皮肤皱褶凹陷处；③选择14F 胃管，在胃管前端根据伤口长度剪出数个侧孔，2 个侧孔间相距约1 cm，侧孔直径约2 mm，将胃管前端包埋于最上层生理盐水纱布中，用一件式造口袋封闭病人腹部伤口，胃管一端置于伤口渗漏处，另一端从造口袋穿出，丝线封闭造口袋开口，连接中心负压，一般情况下将负压调至-30～-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），若伤口有出血倾向、基底薄弱或距离重要脏器、血管较近，则将负压调至-70 mmHg左右，若伤口距离重要脏器、血管较远，则将负压调至-80～-125 mmHg，若渗液较多，可适当增加负压。

1.3 观察指标 建立病人换药手册，换药完毕由操作者逐项登记观察指标。①每日换药频率：对照组根据伤口渗出量换药，观察到敷料表面渗出，及时换药，后期渗出量减少，可每天换药1 次或隔日换药1 次。观察组每日检查，如负压无效或底盘边缘渗漏给予换药，无渗漏3～5 d 进行伤口换药[15]，观察30 d。②换药有效率：换药14 d 后评价伤口缩小面积、感染控制情况、伤口渗液量。操作者使用测量尺测量伤口横向与纵向直径，记录伤口面积。统计伤口渗液量，对照组伤口渗液量测量按照每块纱布完全渗湿为5 mL 的标准，观察组伤口渗液量测量以负压吸引器刻度记录。③伤口愈合效果：于换药14 d 后评价，其中，愈合指伤口完全恢复，表皮覆盖完好；显效指伤口面积缩小＞30%，伤口分泌物明显减少，红肿明显减轻；好转指伤口缩小10%～30%，伤口分泌物减少，红肿减轻；无效指经治疗后伤口缩小＜10%，伤口分泌物仍较多。④伤口愈合时间：从换药14 d 开始，每周观察1 次。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.0 软件建立数据库，使用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，定性资料采用例数表示，组间比较采用t检验、χ2检验或秩和检验。检验标准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人每日换药频率比较（见表1）

表1 两组病人每日换药频率比较 单位：例

2.2 两组病人14 d 后换药有效率比较（见表2）

表2 两组病人换药有效率比较 单位：例

2.3 两组病人换药14 d 后伤口愈合效果比较（见表3）

表3 两组病人伤口愈合效果比较 单位：例

2.4 两组病人伤口愈合时间比较（见表4）

表4 两组病人伤口愈合时间比较 单位：例

3 讨论

纱布是传统换药常用敷料，但一片纱布只能吸收10 mL 左右的液体，对于渗出量大的伤口，每日渗液量可达200～1 500 mL，此时采用传统换药技术需要护士频繁换药，给临床工作造成困难[16]；同时，由于纱布只具有吸水能力而不具有锁水能力，吸收渗液后的纱布会使其覆盖下皮肤长期处于潮湿环境，易导致周围皮肤红肿、出现湿疹、糜烂，甚至细菌入侵引起感染[17]，增加病人痛苦。近年来，造口护理技术逐渐应用于腹部渗漏伤口护理中，造口袋具有密闭性好、透明、易观察等特点[17]，利于医务人员对渗液颜色及性质进行判断。同时，将造口袋应用于渗漏伤口护理中，可将不易控制的渗漏变为易控制的渗漏[18]，有利于渗液量的统计，便于判断病人病情转归。已有研究显示，尿路造口袋收集腹部引流管周围渗液可降低皮炎发生率，减少换药次数，促进窦道愈合，提高病人舒适度，减轻医护人员工作量，减轻病人经济负担，节约医疗资源[19]。造口护理技术用于肠瘘和腹部伤口裂开等存在大量渗液的伤口，可明显减少伤口并发症，节约医疗资源，减少换药次数[4,20-23]。但单纯使用造口护理技术，容易造成造口袋渗漏，也不具有促进伤口愈合、控制感染的作用[24]。而负压治疗技术取材方便，材料价廉，操作简便，将其应用于压疮伤口、糖尿病足伤口以及术后延迟愈合伤口等方面效果较好[12,25-26]。本研究将负压治疗技术与造口护理技术相结合，不仅减少了病人换药频率，还促进了伤口面积缩小，减少了伤口渗液量，提高了伤口愈合效果，缩短了伤口愈合时间，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但对于渗出液黏稠、容易堵管或者肠瘘病人，改良负压技术具有一定局限性。故临床医务人员应根据实际情况予以选择。