王洪芬

【摘 要】目的：探讨导乐球联合自由体位在减轻分娩疼痛，缩短产程、提升产妇自我效能及改善妊娠结局中的应用效果。方法：选择2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初产妇随机分为观察组和对照组个60例，对照组采用传统分娩模式，观察组选择使用导乐球，自由体位。比较两组干预效果。结果：观察组疼痛程度低于对照组（P<0.05）；产程时长低于对照组（P<0.05）；自然分娩率高于对照组（P<0.05）；新生儿窒息率低于对照组（P<0.05）。结论：产妇应用导乐球联合自由体位分娩，可显著减轻产妇疼痛，缓解焦虑，提升自我效能，加速产程进展，提高自然分娩率。

【关键词】导乐球；自由体位；疼痛；自我效能；妊娠结局

Delivery balls combined with free body position in primiparous women during pregnancy and delivery

WANG Hongfen

Leling people’s Hospital， Leling， Shandong 253600， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of Doula ball combined with free body position in reducing labor pain，shortening labor，enhancing maternal self-efficacy and improving pregnancy outcome.Method： 120 primiparas who gave birth in our hospital from January 1， 2020 to January 1， 2021 were randomly divided into observation group and control group （60 cases）. The control group adopts the traditional delivery mode， and the observation group chooses to use Doula The ball， from the main position. Compare the intervention effects of the two groups.Results： The pain level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）； the labor duration was lower than that of the control group（P<0.05）； the natural delivery rate was higher than that of the control group（P<0.05）； the neonatal asphyxia rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of Doula ball combined with self-primary delivery for parturients can significantly reduce the pain of the parturient， relieve anxiety， improve self-efficacy， accelerate the progress of labor， and increase the rate of natural delivery.

【Key？Words】Doula Ball； self-main position； pain； self-efficacy； pregnancy outcome

自由體位能够使胎儿顺应产道旋转，借助重力下降，改变骨盆角度，增大出口平面，有利于胎儿正常娩出，提高自然分娩率[1-2]。本研究用于导乐球联合自由体位在产妇分娩中，取得满意效果。先报告如下。

1.1 临床资料

选择2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初产妇，经征得本人知情并自愿参与作为研究对象。纳入标准：①全部孕妇均为初产，年龄20岁～35岁，怀孕周数≥37周；②孕妇产检各类生理心理因素一切正常，单胎，头位，骨盆测量正常，均同意经阴道分娩；③孕妇逻辑思维一切正常，能正常有效的沟通；④无抽烟，喝酒史。排除标准：①有自然分娩禁忌；②怀孕合并血压高，有心，肝，肾等人体器官功能异常的问题；③头盆不称，胎儿横位；④合并精神-心理问题。本研究符合赫尔辛基宣言，并通过医院医学伦理委员会审核批准。随机分为观察组与对照组每组共计60例。观察组，年龄25岁～30岁，平均年龄（27.55±2.72）岁，体重60kg～75kg，平均体重（67.61±6.77）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（39.53±1.71）周，受教育年限12年～16年，平均年限（14.77±2.57）年；对照组，年龄25岁～30岁，平均年龄（27.62±2.63）岁，体重60kg～75kg，平均体重（68.29±6.61）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（40.08±1.96）周，受教育年限12年～16年，平均年限（15.15±2.98）年。两组患者一般资料比较没有统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统分娩模式。分娩过程未采用分娩镇痛措施及导乐器材使用，常规进行宫缩与胎心的监测、饮食指导，宫口开全上产床行仰卧位分娩。

1.2.2 观察组采用导乐球联合自由体位。具体方法如下：成立导乐分娩管理团队，副主任护师1名，主管护师2名，助产师3名，产科主治医师1名。制定导乐球联合自由体位应用指导细则，明确分工。助产士咨询门诊做好健康教育，讲解导乐球作用及原理，讲解自由体位的意义，使用导乐球做产前伸展运动，每个动作维持10秒，以有轻微拉扯的感觉为宜。动作项目：①胸大肌伸展运动；②竖直肌伸展运动；③上斜肌伸展运动[3]。

产妇从规律宫缩开始进入产房，评估产妇身体状况和心理状态，确定无禁忌症，全程由助产士对产妇进行一对一指导。

1.2.3 导乐球直径和身高对应，见表1

导乐球具有防爆功能，表面有防滑纹，首次充气至95%，承重135千克，让产妇充分根据舒适度选择自由体位包括坐位、站立位、跪位综合体位。①坐位：a上下震动。放一条热毛巾在导乐球上面，双腿分开，脚踩支架，手抓扶手，上下震动；b骨盆旋转。顺时针或者逆时针利用导乐球带动身体及骨盆旋转；c骨盆左右摇摆。用导乐球带动身体左右摇摆髋关节。②站立位：导乐球放在背部体力支持，依靠墙面慢慢滑行或前后震荡。③跪位：把导乐球放在床上，雙臂靠在导乐球上面。利用导乐球带动身体前后移动，旋转或左右摇晃髋关节。④综合体位：定期床上休息和以上体位交替使用，既保存产妇体力，又缓解产妇精神压力。待宫口开全，协助产妇上产床，发挥自主用力，管理团队全程陪伴，根据个体状况，协助产妇采取侧卧位或半卧位，配合拉玛泽呼吸法，在无菌操作下完成分娩，即刻对新生儿阿氏评分，并关注产妇心理。

1.3 观察指标

①统计两组产程时长。②比较两组疼痛程度。采用视觉模拟评分评估疼痛程度，VAS标识从0端～10端，轻微疼痛1分～4分；中度疼痛5分～6分；严重疼痛7分～9分；剧烈疼痛10分。③自我效能评分：采用分娩自我交叉能感量表，现场对应个产妇发放问卷，并采用统一的引导语进行解释，当场填写回收，内容对正式临产的结果预期（15个条目），及自我交叉能预期（15个条目），第二产程结果预期（15个条目）及自我效能预期（15个条目），4个维度，共60个条目，采用Likert10度评分法，分数和效能成正比。④比较两组妊娠结局采用数据统计，新生儿窒息采用阿氏评分法，1分钟≦7分为窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组不同产程时间及VAS评分比较，见表2.

2.2 两组自我效能评分比较，见表3。

2.3 两组妊娠结局及新生儿评分比较，见表4。

普及孕期教育，落实导乐分娩是我院开展优质护理的重要举措，为了更好地缓解初产在生产过程中的疼痛感水平，提升孕妇分娩结果，运用导乐球配合孕妇分娩，在临床中得到了不错的实际效果[4]。导乐球是用塑胶材料制造而成的一种球状物，它具备优良的延展性，表层光洁。孕期：为孕产妇制定分娩计划普及孕期教育，提高孕产妇对分娩的认知；通过妊娠期使用导乐球，能维持孕妇良好的体能，体态，锻炼平衡能力及身体肌肉力量，改善胎盘血流量，为自然分娩做准备[5]。分娩期：孕产妇在怀孕后期激素的改变，使骶髂关节和骨盆关节软组织松散，使得骶髋和耻骨弓具有更大的活动性，因此骨盆在分娩时是相对变量。盆骨型装和大小产生细微的转变，可让胎儿头位在第一产程处在最有利于的部位，也有利于第二产程最重要的健身运动—俯曲，旋转和胎儿头位降低，分娩期使用导乐球联合自由体位能充分发挥上述生理性特征使骨盆出口张开到最大利于胎儿下降，协助胎儿从枕后位转动到枕前位，推动分娩过程进度，还可缓解宫缩的疼痛及腰部不适，提高产妇自我效能评分。

综上所述：导乐球联合自由体位在初产妇孕期及分娩中的应用，可显著减轻产妇疼痛，缓解焦虑，提升自我效能，加速产程进展，提高自然分娩率。

参考文献

[1] 曲元，黄宇光.妇产科麻醉分册.北京：北京大学医学出版社，2010.6.

[2] 李昙，邱瑞颖，何晓娟.导乐球联合自由体位在初产妇自然分娩中应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：83-85.

[3] 廉清颖，贾显静.自由体位联合导乐球在初产妇分娩中应用[J].川北医学院学报，2016，31（5）：769-711.

[4] 杨萍，田瑞华.导乐球配合自由体位促进第一产程的临床效果[J].解放军护理杂志，2016，33（22）：49-50，72.

[5] 赵海艳，于雪娟，董慧，等.自由体位助产联合导乐球运动在初产妇足月分娩中的应用价值[J].河北医药，2019，41（22）：3518-3520.