付红玲

[摘要]目的 探讨延续护理对冠心病患者自我效能及依从性的影响。方法 选取我院2014年1月～2015年5月收治的冠心病患者116例，按照随机数字表法分为两组，各58例，对照组给予常规出院指导，研究组在常规出院指导的基础上给予延续护理，比较两组患者自我效能评分及治疗依从性。结果 干预后3、6个月，研究组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组遵医用药、合理休息、按时复查、合理饮食、戒烟戒酒、合理锻炼、预防感染等各纬度评分及总分均同期高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病患者应用延续护理后可明显提高期自我效能及依从性。

[关键词]冠心病；延续护理；自我效能；依从性

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0182-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of extended care in self-efficacy and compliance in patients with coronary heart disease.Methods 116 patients with coronary heart disease in our hospital were selected from January 2014 to May 2015 and randomly divided into two groups，each group had 58 cases.The control group was received routine discharge guidance，the study group was received extended care on the basis ofthe conventional discharge guidance，the self-efficacy and treatment compliance rates of two groups were compared.Results After intervention 3 months and 6 months，GSES score of the study group were higher than that of control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）；The medication compliance，reasonable rest，time to review，proper diet，smoking and drinking，reasonable exercise，prevention of infection and total scores of the study group was significant higher than that of control group on the same period，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion Coronary heart disease patients after extended care can significantly improve the efficacy of self and compliance.

[Key words]Coronary heart disease；Extended care；Self-efficacy；Adherence

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的慢性心血管疾病之一，老年群体发病率较高，严重降低患者的生活质量。近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，冠心病的发病率呈现逐年升高的趋势[1]。但在临床工作中，部分冠心病患者由于缺乏疾病的相关知识，治疗依从性较差，尤其是出院后，住院期间接受的健康教育内容逐渐遗忘，失去了医护人员的监督，大大降低了患者的健康行为依从性，给临床治疗效果造成影响，而对患者实施延续护理能够使其依从性明显提高[2-3]。本研究选取我院收治的冠心病患者进行分析，对其实施延续护理，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年5月我院收治的116例冠心病患者，按照随机数字表法将其分为两组，各58例，对照组男性41例，女性17例；年龄49～72岁，平均（55.6±10.8）岁；病程1～5年，平均（2.0±0.6）年；受教育程度：小学及以下21例，初中（中专）至高中29例，大学及以上8例。研究组男性39例，女性19例；年龄48～71岁，平均（54.9±8.1）岁；病程1～6年，平均（2.1±0.8）年；受教育程度：小学及以下24例，初中（中专）至高中28例，大学及以上6例。纳入标准：经过常规心电图、超声心动图检查综合患者的症状体征确诊为冠心病患者，意识清醒患者，不存在语言和听力障碍的患者，对研究表示配合的患者。排除标准：排除存在认知功能障碍的患者；排除神志不清，语言交流障碍的患者。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者对本次研究均知情同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规出院指导，研究组在对照组基础上给予延续护理，具体如下。①出院时为患者建立健康档案：核对患者信息，如电话、家庭住址等，评估患者的健康状况，了解患者的具体护理需求并制定出院后的干预措施，对患者的具体情况及每次的随访结果进行记录。②成立医护小组：小组的成员包括主治医生和护士，与患者及其家属积极主动的联系，建立良好的关系。③具体可采用电话随访的方式、网络交流或家访的方式：建立QQ群，安排固定护理人员每天登陆QQ群，对患者及家属的疑问随时给予解答。电话随访1次/周，10～15 min/次；家访1次/月，20～30 min/次，向患者讲解遵医嘱用药的重要性，督促其按照制定的计划积极配合治疗[4]，对患者进行运动指导及生活指导，指导患者适当进行运动锻炼，合理饮食。对于患者及家属在疾病的治疗方面存在的问题应耐心认真的回答，了解患者的心理健康状况，适当对其进行心理疏导，排除影响冠心病治疗的不利因素。④将医院的电话留给患者，以便于患者有问题时及时咨询。指导其定期门诊复查。两组患者出院后均随访6个月。

1.3观察指标及评定方法

两组患者的自我效能采用一般自我效能量表（GSES）进行评价，该量表共包括10个条目，每个条目分为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确四个级别，根据每个条目患者自我效能程度高低赋予相应的分数，分别为1～4分，GSES量表最高分为40分，患者的自我效能水平随着量表的得分越高而升高，患者完成目标行为的信心也越强，量表Cronbach′s α系数为0.91[5-6]。采用治疗依从性评价表对两组患者的治疗依从性进行评价，包括7个纬度，分别为遵医用药、合理休息、按时复查、合理饮食、戒烟戒酒、合理锻炼、预防感染，共包括20个项目，戒烟戒酒包括2个项目，其他6个纬度各包含3个项目，得分为0～20分，评价表的得分越高表示患者的治疗依从性越好，量表Cronbach′s α系数为0.836[7-8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组GSES评分的比较

干预后1个月研究组患者GSES评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后3、6个月的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预后治疗依从性的比较

干预后1个月，两组遵医用药、合理休息、按时复查、合理饮食、戒烟戒酒、合理锻炼、预防感染等各纬度评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后3、6个月，研究组各纬度评分及总分均高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

延续护理是一种新型的护理模式，是医学模式进一步发展形成的现代生物-心理-社会医学模式的产物，该种护理方法是指照顾者与被照顾者之间随着时间及地点的变化连续的、无缝隙照顾的转移，将医护人员以患者为中心的服务从医院扩大到社会和家庭，通过多种方式，如电话回访、当面咨询等，从而使延续护理服务真正做到“以人为本，以患者为中心”[9-10]。延续护理主要从整体的角度着手，对系统的调整重视程度更高，对患者的心理健康进行保护，定时的与患者沟通交流，以了解患者的情况及感受，对患者的问题给予详细的解答，然后分类、汇总、分析，从而使患者接受的延续护理措施更具有针对性，效果更好[11]。

本研究结果显示，从自我效能方面比较，研究组干预后3、6个月的GSES评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义。冠心病是一种行为相关性疾病，导致冠心病的危险因素中包括年龄、性别、家族史等不可改变的因素，还包括吸烟、饮酒、饮食、运动等可以改变的因素[12]，冠心病患者需要长期的正确的健康管理使疾病的进展延缓，其重要的坚持动力即为自我效能。自我效能是指个体相信自己有能力开始坚持进行某种行为，也就是对自己能否成功的信念，即能力信心，个体行为的选择在很大程度上会受到能力信心的影响[13]，本研究结果提示研究组患者实施延续护理后自我效能明显提高，对冠心病患者实施延续护理过程中，护理人员通过电话随访、网络交流、家访等方式，帮助患者树立行为改变的自信心[14]。从治疗依从性方面比较，干预后3、6个月，研究组各纬度评分及总分均比同期对照组较高，提示研究组实施延续护理后能够使患者的治疗依从性明显提高，3、6个月后依从性高于对照组。患者出院后由于自我保护意识不同、操作水平不同势必会对其治疗效果及生活质量造成一定的影响，延续护理将住院护理延伸至家庭，护理人员通过定期上门随访及电话咨询等多种方式为患者及其家人给予技术支持及心理支持，规范了患者的操作行为，使患者的不良情绪消除或缓解，治疗依从性明显提高，使患者的治疗效果也得到了有效的保障[15]。

综上所述，冠心病患者应用延续护理后可明显提高其自我效能及依从性，可以在临床推广应用。

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