黄银华

【摘 要】目的：探讨单间隔离与同种耐药菌株同一病室隔离效果。方法：选择2020年10月1日至2021年3月31日，住院患者检出菌1750例作为研究对象，按住院日期的不同，分为对照组（957例，2020年10月1日至12月31日，消毒隔离措施执行前即同种耐药菌株同一病室隔离）与观察组（793例，2021年1月1日-2021年3月31日，消毒隔离措施执行后即单间隔离）。对比两组的多重耐药菌感染情况。结果：观察组多重耐药菌检出率（10.97%）显著低于对照组（14.63%），有统计学差异（P<0.05）。结论：将消毒隔离措施和单间隔离方式应用到多重耐药菌的预防感染工作中，能有效降低院内感染率，对提升医院防控感染管理质量有重要意义，值得推广应用。

【关键词】多重耐药菌；消毒隔离措施；应用效果；感染率

Analysis of isolation effect between single room isolation and the same ward isolation of the same drug-resistant strains

HUANG Yinhua

Yulin Second People’s Hospital， Yulin， Guangxi 537000， Guangxi

【Abstract】Objective： To investigate the isolation effect of single room isolation and the same ward of the same drug-resistant strain. Methods： 1750 inpatients with bacteria detected from October 1， 2020 to March 31， 2021 were selected as the research object. According to the different hospitalization dates， they were divided into control group （957 cases， from October 1， 2020 to December 31， 2020， i.e. the same drugresistant strains were isolated from the same ward before the implementation of disinfection and isolation measures） and observation group （793 cases， from January 1， 2021 to March 31， 2021， were isolated in a single room after the implementation of disinfection and isolation measures）. The infection of multidrug-resistant bacteria in the two groups were compared. Results： the detection rate of multidrug-resistant bacteria in the observation group （10.97%） was significantly lower than that in the control group （14.63%）（P<0.05）.Conclusion： applying disinfection and isolation measures and single room isolation to the prevention of infection of multi drug resistant bacteria can effectively reduce the nosocomial infection rate， which is of great significance to improve the quality of hospital infection prevention and control management， and is worthy of popularization and application.

【Key？Words】multidrug resistant bacteria； disinfection and isolation measures； application effect； infection rate

多重耐藥菌又名耐多药微生物，主要是因细菌变异和过度使用抗菌药物所致，临床中普遍是指对临床的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1-2]。一旦院内患者感染多重耐药菌，则其整体的用药效果会受到直接影响，甚至会致部分的药物药效失效，致其感染病变无法在较短时间内得到有效控制。同时多重耐药菌会进一步加重患者的病情，致其临床诊疗难度增加，致其炎症反应加重，增加患者病痛、延长住院时间、增加医疗成本。且若多重耐药菌防控不佳，还会造成院内交叉感染，增加医疗事故发生风险，严重损伤医院声誉、口碑和收益。消毒隔离能有效降低多重耐药菌的接触传播风险，利于降低院内感染风险，能达更好的多重耐药菌防控效果。所以为降低医院的多重耐药菌感染概率，本研究拟针对2020年10月1日至2021年3月31日，本院收治的1750例住院患者，在消毒隔离措施执行前后的多重耐药菌感染情况进行对比探析。具体试验如下。

1.1 一般资料

选择2020年10月1日至2021年3月31日，住院患者检出菌1750例作为研究对象，按住院日期的不同，分为对照组（957例，2020年10月1日至12月31日，消毒隔离措施执行前即同种耐药菌株同一病室隔离）与观察组（793例，2021年1月1日至3月31日，消毒隔离措施执行后即单间隔离）。对照组，女455例，男502例，年龄18岁～79岁，平均年龄（48.51±3.12）岁，住院时间1个月～13个月，平均住院时间（7.04±1.46）个月；观察组，女377例，男416例，年龄18岁～81岁，平均年龄（48.94±3.98）岁，住院时间1个月～15个月，平均住院时间（7.64±1.96）个月。用SPSS20.0软件对比两组基线资料（性别组成、年龄、住院时间），结果差异细微（P>0.05），有可比性。

排除标准：（1）在本研究前，已合并严重感染性或传染性疾病；（2）有精神障碍、认知障碍，配合度过低者；（3）合并严重肿瘤疾病，预生存期<1个月；（4）基线资料不全者。

1.2方法

干预方法 对照组：消毒隔离措施执行前即同种耐药菌株同一病室隔离。（1）病人安置、转运。行床旁隔离，即同种耐药菌株同一病室隔离，用帘子或屏障进行简单的同病室、不同床位间划分，两床间距≥1.1m。制备单独的食具、便器，及其他生活、饮食、医疗方面的用具，尤其是医疗用具方面，需尽量保障患者的固定专用用具。同时在床旁、病房处粘贴感染警示和隔离标识。在多重耐药菌感染者的转运过程中，医护人员需指定具体的诊疗方案、诊疗环境和转运路径，尽量避免转运或减少转运次数、路径。转运过程中，医护人员需做好自身防护工作，包括佩戴口罩、手套等。若要去其他科室进行检查、诊疗，需提前联系相关科室人员，叮嘱其做好防护措施，和设备清洁、消毒工作，于病历、交接单上粘贴感染警示。（2）环境与物品管理。针对多重耐药菌感染者，护士需及时对病房进行区域划分，将多重耐药菌感染者的病床及周围必经区域划分为污染区，反复叮嘱同病房内其他人员勿进入此床位患者的污染区。定期开窗通风，使室内空气流通，以降低同病房人员的多重耐药菌感染风险。对污染区进行每天3次的清洁、消毒，所用清洁、消毒物品需放置在专门的废物处理处，拖把等用具需经清洗、消毒后，才能放置原位。定期对病房内、外通道、厕所進行消毒处理，及时用酒精棉布擦拭多重耐药菌感染者触碰过的公共区域。公共区域开窗通风，自然通风不良时使用紫外线灯进行空气消毒。医疗用具、可重复使用餐具等，在使用前后也需用酒精或消毒液进行消毒。针对清洗消毒过程中产生的医疗废物、多重耐药菌感染者的排泄物、呕吐物、呼吸道分泌物、日常生活饮食产生的垃圾等，均需严格按照医疗废物处理要求，进行统一放置、处理。定期对同一病室隔离患者的床上用具、病服等进行统一清洁、消毒，送至专门的消毒室进行彻底消毒。（3）医护人员的手消毒与隔离防护。于多重耐药菌感染者床旁放置速干手消毒剂，医护人员在对患者进行接触性操作前后，均需用消毒剂对手部进行快速消毒。进入患者的病房内，需严格遵循院内的防护隔离规定，做好自身防护工作，包括穿隔离衣、戴手套、口罩等，离开病房时，需将穿戴过的防护用品进行统一处理，再用快速手消毒液或流动水洗手进行手部清洁与消毒。（4）合理使用抗生素。由于多重耐药菌感染者其机体内的病原微生物已对多种药物药效有抵抗作用，所以在使用抗生素前，需先进行药敏试验，根据感染者机体内病原微生物对相关药物的敏感度，分析、评估相关药物的使用效果，针对有明显抵抗作用的药物需禁止使用。用药后，密切关注患者的用药情况，包括病情改善情况和不良反应发生情况。（5）隔离解除。患者病情有显著改善，炎症反应能基本消失，感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

观察组：消毒隔离措施执行后即单间隔离。本组干预措施与对照组一致，只是在病人安置方面有所不同，本组多重耐药菌感染者均行单间隔离，即感染者确诊感染后，会转运至专门的隔离区域，此区域感染者每人一个单独的隔离病房，隔离治疗期间环境、物品管理措施，和医护人员的防护措施与对照组完全一致。

1.3 观察指标

对比两组患者的多重耐药菌样本送检情况，统计两组的多耐次数和多重耐药菌检出率[3]，以分析对比两种干预措施的防控效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

对比两组患者的多重耐药菌检出情况，观察组多重耐药菌检出率（10.97%）显著低于对照组（14.63%），有统计学差异（P<0.05），见表1。

抗生素在临床中有较好的抑菌、杀菌作用，能达抑制病原微生物生长、繁殖，缓解炎症反应的治疗效果。但随抗生素种类的增多，和普通居民对抗生素认知的缺乏，抗生素滥用问题已越来越严重。在2013年的调查中[4]，我国每年因抗生素滥用、耐药性死亡的人数已超8万，预期到2050年，这一数据会增长到每年100万。所以在临床诊疗中，因抗生素滥用，致细菌产生耐药性，致多重耐药菌的产生、繁殖，已对人民、患者的生命健康造成严重威胁。

综上所述，在多重耐药菌患者的诊疗中，严格执行消毒隔离措施，行单间隔离方式，能降低多重耐药菌检出率和院内感染率，对提升其整体的感染防控质量有重要意义，值得推广应用。

参考文献

[1] 朱丽红.在提高ICU多重耐药菌感染防控措施执行率中应用PDCA循环法的效果研究[J].重庆医学，2020，49（2）：3.

[2] 郑小君，刘晗静，章娜.依照JCI评审标准控制多重耐药菌医院感染的效果研究[J].护理管理杂志，2019，19（3）：4.

[3] 付强，刘运喜.医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）[M].北京：人民卫生出版社，2016：144.

[4] 曾强，刘沙，金梅.某综合医院2013年至2017年多重耐药菌流行病学特点及预防措施[J].中国药业，2020，29（2）：5.