王利娜，方朝晖，费爱华，潘 龙，胡培佳，葛 侠，丁诺诺

(1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230001；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230601)

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是由糖尿病在神经系统中病变引发，严重者可致残[1]。研究表明[2]，糖尿病患者有55%～85%患有DPN。患者常见的临床表现为四肢灼烧、麻木等感觉异常，严重者可有足部溃疡、下肢残疾等发生[3]。DPN患者的氧化应激水平与神经电生理指标均存在异常情况。研究表明，DPN患者体内气虚血瘀，神经系统信号传导滞后[4]。目前，西医的治疗方法多以针对病因和对症治疗为主，治法单一，多半使用药物治疗。虽然有效，但是治疗方案延缓病情且不能根治。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，借助于针体使热力传导至穴位，激发经气[5]。益气滋阴方对于糖尿病具有显著的治疗效果，具有远期疗效；温针灸和益气滋阴方在临床治疗DPN具有良好疗效，但鲜见关于二者联合治疗DPN的报道[6-7]。本研究旨在研究温针灸联合益气滋阴方对于治疗DPN患者的氧化应激水平及神经电生理的治疗效果，为DPN患者的诊疗提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月我院确诊的60例DPN患者为研究对象。按照随机数字表法，分为观察组30例和对照组30例。观察组男16例，女14例；平均年龄(58.36±7.8)岁；DPN病史3个月至10年，平均(36.24±8.44)个月；平均体重指数(BMI)(23.41±2.66)kg/m2。对照组男17例，女13例；平均年龄(61.02±6.7)岁；DPN病史2个月至15年，平均(31.47±8.53)个月；平均BMI(26.03±3.49)kg/m2。病例纳入标准[8]：经诊断为DPN；通过常规降糖治疗，血糖控制在正常范围者；患者及家属签署知情同意书。排除标准[9]：合并糖尿病引发的酸中毒者；妊娠期妇女；严重心血管疾病；精神疾病等不愿配合治疗的情况。诊断标准[10]：手足麻木或疼痛，畏寒肢凉，神疲无力，腰膝酸冷，心悸易感，健忘失眠，舌体胖大或舌质淡黯有瘀斑，脉沉细涩。

1.2 治疗方法[11]所有患者均给予常规控制血糖治疗，严密监测血糖水平处于正常范围。

1.2.1 对照组：在常规降糖基础上，给予依帕司他片，50 mg/次，3次/d，口服。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上，给予温针灸和益气滋阴方治疗，益气滋阴方组成：北沙参、潞党参、浮小麦、山萸肉、煅牡蛎、北五味各30 g，怀山药、煅龙骨各15 g，人参须12 g，大麦冬、炙甘草各9 g， 生地黄24 g，大枣1枚。取汁煎服，早晚各1次，连服90 d。至第6个月时门诊进行随访。

1.3 观察指标 参照多伦多临床评分系统(TCSS)进行评价[12-13]。采用Neuro Care-C型肌电图/诱发电位仪(上海名元实业有限公司)测定运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)。测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。测定治疗前后患者FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 疗效标准 评价肌电图疗效，双侧胫骨前肌、腓肠肌出现纤颤电位和正弦波，运动传导速度双侧腓总神经、胫神经传导速度、波幅等参数判断。显效：神经传导速度增加≥5.0 m/s或传导速度恢复正常；有效：3.0 m/s≤神经传导速度增加<5.0 m/s；无效：神经传导速度增加<3.0 m/s或无变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。随机行走模型评价采用ORACLE10g工具建立。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后TCSS评分比较 见表1。治疗后两组患者TCSS评分较治疗前显著下降；且观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后TCSS评分比较(分)

2.2 两组患者治疗后血糖和血脂水平比较 见表2。治疗后观察组HDL-C显著高于对照组(P<0.01)；观察组FBG、2 hPG、CHOL、TG和LDL-C均显著低于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者治疗后血糖和血脂水平比较(mmol/L)

2.3 两组患者治疗前后主侧神经传导速度比较 见表3。治疗后，两项指标均显著改善，且观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后主侧神经传导速度比较(m/s)

2.4 两组患者治疗前后肌电图疗效比较 见表4。观察组患者肌电图总有效率为76.67%，对照组为63.33%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后肌电图疗效比较 [例(%)]

2.5 两组患者治疗前后SOD、MDA水平比较 见表5。治疗前，两组患者SOD、MDA比较，均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均明显改善(P<0.05)；观察组SOD水平增高，MDA水平降低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者治疗前后SOD、MDA水平比较(U/ml)

2.6 DPN患者氧化应激水平、神经电生理的随机行走模型评价 对照组每正向行走1步，SOD、MDA、MCV、SCV综合改善率分别为11.2%、15.3%、10.5%、14.3%，观察组每正向行走1步，SOD、MDA、MCV、SCV综合改善率分别为17.3%、26.5%、16.1%、25.6%，观察组较对照组改善显著。

3 讨 论

DPN是常见的糖尿病并发症之一，由于神经传导机制受阻，且机体内部存在气虚血瘀，临床常表现为四肢灼烧、麻木，严重者可能导致残疾，致残率超过15%[14-15]。研究表明[16]，糖尿病患者有55%～85%患有DPN，由于其影响严重，探究发病机制成为解决临床问题的关键。由于DPN的发病机制尚不明确，增加了临床诊治的难度[17]。细胞释放活性氧基团(Reactive oxygen species,ROS)和氧代谢产物，进而引发氧化应激反应，造成神经损伤。另外，血液黏稠现象多见于高血糖患者群体，严重者易形成血栓，血流动力学发生变化，导致神经缺氧。研究表明，中医治疗可以通过多途径联合，辨证论治的方案对患者进行治疗，比之常规药物，更易取得满意疗效。

活血益气滋阴方改善DPN患者气阴两虚、瘀血阻络有明显疗效，此方有益气养阴、利湿清热、化瘀通络之功[18]。另外，还能延缓肾脏功能的恶化，是中医上常用做治疗DPN的手段之一；温针灸作用于足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟等穴位，可行气血、疏通经络、填补精髓[19]。本研究将温针灸联合益气滋阴方作用于机体，根治气虚，又疏通气络，治疗后的TCSS 评分、血糖血脂水平均明显下降，证实了此方案更易取得疗效。治疗后MCV和SCV指标加快，氧化应激指标SOD水平升高，MDA水平降低，说明了氧化应激反应在治疗后得以正常维持，神经电生理信号响应明显。这与赵莹雪等[5]研究结果有相似之处，有效缓解DPN症状，疗效显著。

DPN患者氧化应激水平及神经电生理的影响，由于机体受到内外因素刺激后，细胞会启动氧代谢途径，逐渐凋亡，且生成ROS。ROS大量分泌破坏了抗氧化系统，从而使得机体氧化应激反应紊乱，造成神经损伤[20]。神经电生理检查通过测定肌电图与神经传导速度，评价DPN患者周围神经损伤程度。DPN患者神经电生理信号减弱，在临床上应用广泛[21]。本研究的不足在于样本量较小，随访时间有限，需要扩大样本含量并进行长期的跟踪研究。

综上所述，温针灸联合益气滋阴方可有效治疗DPN，尤其是对于神经传导、氧化应激方面具有明显的改善作用。