赵汉清，张 霞，席婉妤

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

脑卒中多见于中老年人，其主要症状为半身不遂、眩晕、感觉障碍、肢体麻木、言语不利。由于血管闭塞、血管狭窄、血液成分改变等导致血栓形成，影响脑供血质量，导致患者脑组织细胞表现缺血缺氧，发展成为脑功能障碍。其中以肢体偏瘫最为多见，临床表现为肢体痉挛、手功能障碍等[1-3]。脑卒中患者预后恢复时间较长，容易留下后遗症[4]。脑卒中恢复期在中医学中属于“中风”范畴，其致病根源是素体亏虚，治疗原则为熄风化痰、活血化瘀[4-6]。本研究探讨乙癸愈风汤结合针灸治疗脑卒中恢复期临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年12月我院收治的脑卒中患者80例，均处于恢复期，随机分为联合组和西医组，联合组40例，男22例，女18例；年龄43～81岁，平均(57.59±6.83)岁；病程1～8个月，平均(3.83±0.46)个月；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫21例；上肢偏瘫24例，下肢偏瘫16例。西医组40例，男22例，女18例；年龄42～81岁，平均(57.19±6.07)岁；病程1～8个月，平均(3.57±0.49)个月；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫22例；上肢偏瘫25例，下肢偏瘫15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。病例纳入标准：①所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准[7]；②患者均处于脑卒中恢复期(病发后2～24周)；③患者及家属均知情同意。排除标准：①患者对所使用药物存在过敏反应；②合并恶性肿瘤；③凝血功能异常；④患者为妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医组：患者给予西医常规治疗，给予阿司匹林肠溶片(国药准字H43021776)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(国药准字H20093819)，20 mg/次，1次/d。连续治疗2周。

1.2.2 联合组：患者在此基础上给予乙癸愈风汤结合针灸进行联合治疗，乙癸愈风汤组方：生山药30 g，制何首乌、代赭石各20 g，杜仲、淫羊藿、生地、熟地、枸杞、党参、生白术各15 g，当归、麦冬、天冬、生白芍各12 g，石斛、茺蔚子、天麻、石菖蒲、远志、怀牛膝、菊花、陈皮、茯苓、生甘草各10 g，砂仁6 g，1剂/d，常规水煎，两次分服。针灸选穴：风池、肩髃、合谷、风市、阳陵泉、三阴交、太溪，疗程为2周。

1.3 观察指标 ①使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能缺损程度进行评定，使用日常生活能力量表(ADL)对患者日常生活能力评分进行评定；②采用致敏羊红细胞花环实验测定患者免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+；③使用SF-36量表对患者干预后生活质量进行评价；④于治疗前后采集患者肘静脉血5 ml，测定两组患者炎性因子水平，包括白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平；⑤观察两组患者治疗过程中不良反应，包括腹泻、皮疹、躁动、头痛。

1.4 疗效标准 显效：患者临床症状消失，可生活自理，工作恢复正常。有效：患者临床症状明显改善，简单生活可自理，工作受到一定影响。无效：患者生活无法自理，临床症状无改善甚至加重。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。联合组治疗有效率(92.50%)高于西医组(72.50%)，差异有统计学意义(χ2=6.655，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS和ADL评分比较 见表2。治疗后两组NIHSS评分均降低，ADL评分均升高，且联合组降低/升高程度较西医组明显(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS和ADL评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较 见表3。治疗后两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平均降低，且联合组升高/降低程度较西医组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较

2.4 两组患者干预后生活质量比较 见表4。联合组社会功能等各项评分明显高于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者干预后生活质量比较(分)

2.5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 见表5。治疗前两组炎性因子比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均降低，且联合组降低程度较西医组明显(P<0.05)。

表5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(μg/L)

2.6 两组患者不良反应比较 见表6。联合组患者不良反应发生率(7.50%)明显低于西医组(27.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表6 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

目前对于脑卒中患者抢救技术较好，多数患者均可度过急性期，但患者发病阶段对脑组织损伤较大，导致后遗症较多，因此不仅要重视脑卒中急救治疗，还需在患者度过急性期后开展恢复治疗，最大可能提升患者预后效果[8-11]。脑卒中恢复期是中枢神经系统恢复的重要阶段，对患者生存质量和预后均有直接影响，此阶段患者恢复程度决定患者最终结局[12]。

西医对于脑卒中恢复期治疗通常使用脑血管扩张剂和脑保护剂，如阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片等药物，属于还原酶选择性抑制剂，具有降血脂、缓解血管氧化作用，虽然在紧急情况下可挽救患者生命，但治疗后患者往往有不同程度后遗症，且患者长期应用容易引发耐药性，且患者常出现恶心呕吐、头晕等并发症，部分患者丧失劳动及活动能力，治疗效果不甚理想[13-14]。

脑卒中在中医学中属于“中风”范畴，而卒中恢复期认知功能障碍属于“痴呆”“健忘”范畴，主要由于阴阳失调、气血内虚、脑脉闭塞所导致，其病位在脑，可与心、肝、脾、肾密切相关，为本虚标实之证，痰瘀是脑卒中发病的主要病理所在[15]。痰瘀胶结是脑卒中病程中的重要病机，在对脑卒中恢复期治疗时应注重患者气虚血瘀的病理变化[16]。

针灸具有疏经通络、调节阴阳、宣气活血、利咽通窍的功效，可促进本体感觉，通过对相关穴位进行刺激，改善脑部病灶血液供应，增加未坏死神经细胞活性，减少组织损伤，缓解患者关节疼痛，加快患者肢体功能恢复，提高治疗效果[17]。本研究中通过对脑卒中恢复期患者风池、肩髃、合谷、风市等穴位进行针灸治疗，有助于重建脑梗死病灶的侧支循环，有利于大脑功能恢复，同时可起到固本培元、增强心肺肾功能等作用，达到舒筋通络、散瘀活血功效，调节全身经络气血，增强机体防御功能，促进机体康复[18]。

乙癸愈风汤可显著改善患者气血状况，提高患者心肺功能，改善患者生活质量，方中石斛疏清虚热、补益脾胃、强壮筋骨；杜仲利尿、消炎、促消化、降血压；淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛；麦冬养阴润肺、生津止渴、润肺清心；天冬养阴清热、润肺滋肾；生地清热凉血、养阴生津、抗肿瘤；生山药补脾胃、益肺肾；熟地归肝肾经，养血滋阴，补精益髓；茺蔚子清热解毒、利水消肿、活血行气；生白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；天麻息风止痉，平肝潜阳，祛风通络；枸杞抗脂肪肝、调节血脂和血糖、促进造血功能；石菖蒲开窍，止咳化痰，解毒、安神益智；远志安神益智、祛痰、消肿；制何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降湿；怀牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋；菊花散风清热、平肝明目、清热解毒；党参补脾益肺、益气生血；生白术健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎；代赭石平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血；陈皮理气和中,燥湿化痰,利水通便；砂仁化湿行气、温中止呕、止泻；生甘草补中益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛；茯苓渗湿利水,健脾和胃,宁心安神。诸药合用共奏通经活络、健脾化痰、醒脑开窍之功效。乙癸愈风汤整方结构严谨，活血化瘀药、行气药、益气药共用，标本兼顾，可滋养周身，促进病情恢复[19]。免疫功能紊乱是缺血性脑卒中恢复期的重要危险因素，贯穿整个病理生理过程，改善患者免疫功能已成为治疗脑卒中恢复期的新目标[20]。

本次研究结果显示，联合组治疗有效率高于西医组，提示乙癸愈风汤结合针灸提高了治疗疗效，联合组NIHSS和ADL评分改善程度优于西医组，提示乙癸愈风汤结合针灸可改善患者神经功能缺损程度，提高患者日常活动能力，联合组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平升高/降低程度较西医组明显，提示乙癸愈风汤结合针灸可明显提高患者免疫功能，联合组社会功能等各项评分明显高于西医组，提示乙癸愈风汤结合针灸提高了患者生活质量，联合组IL-6、IL-8和TNF-α水平改善程度优于对照组，提示乙癸愈风汤结合针灸可减轻患者炎症反应，且联合组患者不良反应发生率明显低于西医组，表明乙癸愈风汤结合针灸具有较高安全性。

综上所述，乙癸愈风汤结合针灸治疗脑卒中恢复期临床疗效显著，可改善患者神经功能缺损和日常活动能力，提高其免疫功能，安全性较高。但本研究样本量不足，今后应采取大样本、多中心模式进行前瞻性研究。应充分发挥中医疗法多成分、多靶点、多效应优势，提高脑卒中患者恢复期疗效，减少患者后遗症。