惠 荣，唐远山，许 磊，胡兴律，李环娜1,，古 宇1,，万李云,3，马建军,4

(1.陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046；2.西安市中医医院,陕西 西安 710016；3.铺镇中心卫生院，陕西 汉中 723007；4.延川县中医医院，陕西 延安 717200)

后循环缺血(Posterior circulation ischemia,PCI)，是指脑部的椎-基底动脉供血系统缺血，头部缺氧，造成脑部功能降低，后循环缺血是脑血管疾病发生的重要因素[1-2]，后循环缺血的主要临床表现为：头晕目眩，头痛，甚则呕吐，眼球震颤，肢体麻木等[3-4]。经颅多普勒(TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉(包括前、后循环)的血流动力学状况及血流生理指标的一项无创性脑血管超声检查手段[5-6]。TCD具有无创性,操作简单等特点,成为后循环缺血性眩晕诊断中首选的常规检查方法[7-8]。本研究旨在通过分析患者治疗前、治疗后、治疗后2周TCD、临床症状量表与中医全身证候评分量表，探讨根据“和法”思想自拟定眩饮治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效，为中医“和法”提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月于西安市中医医院国医馆就诊的后循环缺血性眩晕患者。收集患者TCD、肝功能等生化信息、临床症状量表、中医全身证候评分量表以及基本信息。将TCD信息按照TCD诊断标准分为：血流速度减慢、血流速度正常以及血流速度加快组。选取研究对象的标准：①符合后循环缺血性眩晕诊断标准[9]；②年龄在35～75岁之间；③无严重心、肝、肾功能不全及并发症者；④签署知情同意书。排除标准：①合并有其他系统并发症、精神病患者；②孕期、产后1年妇女及过敏体质者；③服用精神类药、酗酒、滥用其他药物者；④其他疾病引起的眩晕，例如：耳源性、眼源性及其他系统疾病引起的眩晕。

1.2 治疗方法 运用定眩饮治疗后循环缺血性眩晕。定眩饮处方用药及随症加减如下：熟地15 g，当归、川芎、白芍、半夏、甘草、麦冬、天麻各10 g，山药30 g。兼颈项部僵硬不舒者加葛根 30 g，兼脘腹胀满、不思饮食者加砂仁3 g，兼肝阳上亢而见腰痛者加川牛膝12 g。每日1剂，煎取400 ml，分两次口服，每次200 ml，疗程为4周。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，使用配对样本t检验分析患者TCD各数据、临床症状量表与中医全身证候评分量表变化，应用单因素方差分析临床症状量表与中医全身证候评分量表变化情况。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间段TCD及量表结果比较 见表1。患者治疗前与治疗后的TCD结果分析显示，治疗前后患者的右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)变化比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗前后临床症状量表与中医全身证候评分量表数据均下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，左椎动脉(LVA)变化无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同时间段椎-基底动脉平均血流速度比较

2.2 不同时间段TCD结果比较 见表2。分析患者RVA、BA变化，结果显示，治疗前血流速度减慢组经过治疗后血流速度加快，血流速度正常组经治疗后血流速度基本未变，血流速度加快组经治疗后血流速度减慢，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同时间段TCD血流速度比较(cm/s)

3 讨 论

PCI主要发生机制为动脉硬化，在近期的研究中发现，动脉硬化发生机制除了脂肪堆积，还有可能因为CRP、Hcy等炎性因子可影响神经细胞因子，进一步影响神经功能，从而引起动脉硬化[10-11]，但PCI具体发生机制目前尚无明确阐述。PCI的主要临床表现为眩晕[12]，眩晕对于患者的日常生活有较严重的影响。对于后循环缺血性眩晕的治疗，以改善血液循环为主，通过改善脑组织血流灌注[13]，缓解患者临床症状。

后循环缺血性眩晕属于中医眩晕的范畴，《黄帝内经》记载 “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，眩晕的病因有年高体弱、久病劳倦等内因，外感六淫等外因与情志不遂、饮食不节等不内外因[14]。病机分为虚实两方面，虚证为气、血、津、液不足，髓海不足；实证为风、火、痰、瘀上扰清窍[15]。唐远山教授认为“风为百病之长”，风有内风与外风之分，眩晕常为内外风联合致病，瘀阻塞清窍是导致眩晕的病理因素，五脏虚损是基本病因。治疗以补虚泻实，调和阴阳为主。

定眩饮以四物汤为基础，加入甘草、砂仁等以调节人体气机，本方以四物汤之熟地、当归、川芎、白芍为君，补肝血、益肾精而通血痹。麦冬与山药相配，增强滋阴益肾之功效，合为臣药。天麻主风，息风止痉，平肝潜阳，三药合为佐药，起祛风通络，定眩止晕之效。半夏使上逆的气机下行而顺，使人体上、下气机调畅，达气行则血行之效，助使君药益气养阴，补脾肺肾；甘草助君药白芍奏缓急之功；砂仁既可减除熟地滋腻碍胃之弊，又可助熟地下沉于肾之性而利胃气运行[16]。三药健运脾胃顾护中气，同时调节人体上下气机，共为使药。本方具有补益肝肾、祛除瘀血、养肝血、养脑窍、顾脾胃等功效。

定眩饮为国家级名中医高上林根据“和法”思想的经验方，高老提出“身体失和,百病由生”理论[17],高上林教授认为“八法之中，以和为主”[18]，包含调和阴阳，调和脏腑，调和气血。《内经》中记载“人与天地相参，与日月相应也”，彰显中医天人合一思想，人与自然、人与社会、人与自身的和谐统一。《内经》记载“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳对立统一，万物分阴阳，阴阳即万物。人以脏腑为核心，脏腑和则人安，各脏腑功能协调，人体康健。气血津液为人体组成与生命活动基本物质，气血津液生成、输布依赖于脏腑，脏腑活动依赖于气血津液的营养，阴阳、脏腑、气血津液三者相辅相成，自成体系。《金匮要略》中记载:“若五脏元真通畅,人即安和”,人体脏腑、阴阳、气血调和，则机体安和[19]。人体阴阳、脏腑、气血津液、经络、寒热失衡，出现相应临床表现，阴阳盛衰，气机失调，气血不和，脏腑功能失调，寒热失衡，即为“失和”。“和”不止是人体的状态、疾病发生的病机，更是选择治法与方药的指导思想。选方选药不应过于偏颇，不应选用大热大寒之品，应遵循“以和为期”的原则，而汗、吐、下、温、清、补、消七法用药过于注重疾病表现出某一方面，多使用过寒、过热、过下之品，使用不当，则过，过而发新病或疾病发生新的变化。八法中以和法为主[20]，用药选取平和之品，将其余七法纳于和法之中，联合使用，平调寒热，调和阴阳，协调脏腑，旨在将人体调和至自身原始状态，使机体平和，百病则愈。定眩饮从临床数据角度体现了“补而和之”的思想在眩晕病诊治中临床优势。

在本次临床观察中，定眩饮治疗后循环缺血性眩晕具有良好临床效果。本方选用天麻等性平而具有祛风作用的药物，从肝、脾、肾及其他脏腑方面，缓解患者的临床表现与体征。患者治疗前后与治疗后2周的TCD血流速度减慢组经治疗后血流速度加快，且在治疗结束后2周持续加快，血流速度正常组经治疗后，症状缓解，血流速度基本未变，血流速度加快组经治疗后血流速度减慢，RVA在治疗结束后2周持续减慢，三组患者的临床症状量表以及中医证候评分在治疗后均减小，且在治疗结束后2周持续减小。本研究结果显示，定眩饮治疗后循环缺血性眩晕具有较好疗效。