曾林锋 罗燕 杨小梅

（江西省吉安县中医院 吉安 343100）

慢性牙髓炎（Chronic Pulpitis,CP）是口腔多发病、常见病，指发生在牙髓的炎症性病变，多由龋齿发展而来，以牙齿疼痛为主要表现，病程长，反复发作，给患者带来极大的痛苦[1]。根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）是当前治疗CP的有效手段，可对患牙根管内坏死物质彻底清除，去除感染源，并进行严密填充，利于促进疾病恢复[2～3]。充填严密、预防再次感染是RCT治疗成功的关键，对患者预后质量影响较大，因此应选择具有良好封闭性的根管填充糊剂。氧化锌碘仿糊剂是现阶段应用较为广泛的填充糊剂，效果较好，但对健康根尖组织渗透性强，且固化时间短，术后易出现疼痛、再感染，预后不佳[4]。随着研究不断深入，发现氢氧化钙糊剂封闭性良好，可预防微渗漏，且具有较强的抗菌能力。鉴于此，本研究探讨氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管对CP的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2020年2月至2021年2月于医院就诊的90例CP患者（共90颗患牙）分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄18～55岁，平均（35.12±5.01）岁；患牙分布：后磨牙21颗，前磨牙10颗，前牙14颗；病程1～5年，平均（2.25±0.40）年。观察组男25例，女20例；年龄20～54岁，平均（35.08±4.99）岁；患牙分布：后磨牙23颗，前磨牙9颗，前牙13颗；病程1～5年，平均（2.30±0.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：A20200003）。

1.2 纳入标准符合CP的诊断标准[5]；符合一次性RCT指征，且均行一次性RCT治疗；神志清楚，具备基本沟通能力；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准合并其他口腔疾病者；意识、听力障碍及严重精神疾病者；牙齿松动＞Ⅱ度者；影像学显示无根管形态者；合并重度根尖囊肿、牙周炎者；合并严重组织病变者；妊娠期或哺乳期女性；经期服用过抗生素或激素类药物者；合并慢性感染性疾病者。

1.4 治疗方法两组均行一次性RCT，局麻，常规开髓，去除感染牙髓及坏死组织，扩锉根管，根管直径扩大至比初锉大3号，使用0.9%氯化钠注射液、乙二胺四乙酸溶液交替冲洗并吸干。依据根管工作长度标注刻度于牙胶尖上，对照组采用氧化锌碘仿糊剂加牙胶尖充填根管治疗，氧化锌碘仿糊剂是由氧化锌粉（上海齿科材料厂）和碘仿粉（哈尔滨齿科器材厂）按照5:1比重使用丁香油（上海第二医科大学张江生物材料公司）制成。观察组采用氢氧化钙糊剂（国药准字H42022320）加牙胶尖充填根管治疗，置入牙胶尖至刻度位置，并将多枚副牙胶尖利用侧向挤压法填充至钢管内，常规填充窝洞，术毕。1周后复诊。

1.5 观察指标（1）填充效果和手术成功率：术后1周复诊，X线检查显示根管填充材料距根尖＜2 mm，根尖密闭严密为恰充；根尖填充材料超出根尖为超充；根管填充材料距根尖≥2 mm，根尖密闭不严密为欠充。并统计成功率，填充后无松动，无其他不良反应，轻度以下疼痛为成功，反之为失败。（2）疼痛程度和睡眠质量：于治疗前、治疗后1周采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估，VAS分值0～10分，PSQI分值0～21分，评分越高，疼痛越剧烈，睡眠质量越差。（3）急症反应发生情况：统计1周内急症反应发生情况，按照根管填充后无任何不适、轻微疼痛且存在咬合和叩诊不适、出现自发性疼痛且存在叩诊痛、出现自发性疼痛且根尖区肿胀明显分为无反应、轻度反应、中度反应和重度反应。（4）临床疗效：治疗6个月评估疗效，X线显示牙周正常，临床症状消失，咬合恢复为治愈；X线显示硬板破损、膜腔增宽，临床症状改善为好转；临床症状无改善甚至加重为无效。治愈和好转之和为总有效。（5）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）于治疗前、治疗后6个月从躯体疼痛、生命活力、生理职能、心理健康、躯体功能、情感职能、社会功能、总体健康等8个维度评估，每个维度0～100分，生活质量越好，评分越高。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组生活质量比较治疗后观察组SF-36各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

心理健康治疗前 治疗后6个月对照组观察组组别 n 躯体疼痛治疗前 治疗后6个月生命活力治疗前 治疗后6个月生理职能治疗前 治疗后6个月t P 79.12±5.47 90.25±4.36 10.674 0.000组别 n 情感职能治疗前 治疗后6个月45 45 62.42±5.17 62.55±5.63 0.114 0.909 78.12±5.84 87.54±5.26 8.040 0.000 65.05±5.20 64.94±5.08 0.102 0.919 77.55±5.42 86.22±5.30 7.672 0.000 66.12±5.20 66.08±5.14 0.037 0.971 79.05±4.97 88.24±5.62 8.217 0.000 64.97±4.98 65.02±5.03 0.047 0.962总体健康治疗前 治疗后6个月对照组观察组躯体功能治疗前 治疗后6个月社会功能治疗前 治疗后6个月45 45 t P 65.54±6.75 65.16±6.54 0.271 0.787 78.12±6.41 87.26±5.33 7.355 0.000 70.22±5.37 70.35±5.48 0.114 0.910 80.26±4.92 88.55±5.12 7.832 0.000 66.02±6.12 65.78±6.20 0.185 0.854 78.05±4.76 89.44±5.05 11.010 0.000 65.85±6.02 65.49±6.28 0.278 0.782 75.25±5.17 88.49±4.45 13.020 0.000

2.3 两组急症反应发生情况比较治疗过程中，观察组轻度反应、中度反应及重度反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。见表3。

表3 两组急症反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组填充效果及手术成功率比较观察组填充效果优于对照组，手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组填充效果及手术成功率比较[例（%）]

2.5 两组疼痛程度和睡眠质量比较治疗后观察组VAS、PSQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组VAS、PSQI评分比较（分，±s）

表5 两组VAS、PSQI评分比较（分，±s）

PSQI评分治疗前 治疗后1周对照组观察组组别 n VAS评分治疗前 治疗后1周45 45 t P 4.62±0.58 4.71±0.60 0.723 0.471 3.10±0.68 1.71±0.39 11.895 0.000 14.20±2.25 14.15±2.30 0.104 0.917 9.28±2.14 5.06±1.02 11.941 0.000

3 讨论

CP多伴牙缺损、牙周疼痛等症状，会严重损伤口腔组织，导致病原菌入侵牙髓结缔组织，引发局部炎症反应，导致血管扩张而加重疼痛，且易受酸、冷、热、甜刺激，大大降低患者生活质量[6]。CP病程长，反复发作，若不及时治疗会加剧感染，造成根尖周炎症，甚至导致牙器官丧失。一次性RCT可有效清洁牙本质，彻底清除感染的牙髓，并通过根管填充阻止细菌进一步入侵，预防根尖周相关疾病。与传统RCT治疗相比，一次性RCT可一次性完成根管预备、根管消毒及根管填充，治疗时间短，受到广大患者所青睐，尤其是行动不便的老年人及工作繁忙的上班族[7～8]。研究表明，CP治疗效果除与治疗方案选择有关外，还与填充糊剂有关[9]。

既往临床常将氧化锌碘仿糊剂应用于RCT治疗中，对组织具有良好的可溶性，可加快根尖愈合，并且对多种病原菌，如乳杆菌、表皮葡萄球菌等，均具有较强的抑制作用[10～11]。同时填充后渐渐凝固，有助于持续消毒。但牙体组织与热膨胀系数差距过大，根管壁与牙周组织间易出现缝隙，影响封闭效果，增加术后细菌滋生，引发感染，增加复发的风险，且易引起术后疼痛，增加患者的痛苦[12]。本研究结果显示，观察组填充效果优于对照组，手术成功率、临床疗效、SF-36各维度评分高于对照组，VAS、PSQI评分较对照组低，表明CP患者应用氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管治疗填充效果较佳，可明显提高手术成功率，获得较好的远期效果，且可减轻术后疼痛，利于提高患者睡眠质量和生活质量。氢氧化钙糊剂具有较强的抗菌、抑菌作用，凝固时间长，可促进根尖周钙化，且其可沉淀矿物盐，根管封闭效果好，可避免细菌入侵根管引起再感染，利于降低复发率[13～14]。此外，其还能够改善牙周pH值而使病原菌活性受到抑制，进而在一定程度上缓解牙周疼痛，从而改善患者疼痛所致的睡眠质量降低。氢氧化钙糊剂具有理想的生物相容性，在固化过程中无收缩变化和膨胀，可有效弥补氧化锌碘仿糊剂的不足，在牙胶尖的联合作用下，填充后可最大程度密闭根管系统，并释放碱性物质形成碱性微环境，进一步抑制细菌滋生，避免再次感染[15]。由此可见，氢氧化钙糊剂硬化后无体积改变，防渗透性理想，密闭效果好，固化时间长，具有消炎、抗菌、止痛等作用，可获得良好的近远期疗效。张玉杰等[16]研究显示，牙髓炎坏死患者牙髓血运重建术中应用氢氧化钙髓腔封药效果较好，且无不适症状，无耐药性，证实氢氧化钙在牙髓炎治疗中的有效性。本研究结果显示，观察组急症反应发生率较对照组低，说明CP患者应用氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管治疗安全性较好。分析原因在于氢氧化钙糊剂具有较为理想的稳定性、封闭性及抗炎性，可最大程度减少细菌入侵根管，避免再次发生感染，从而降低术后疼痛，因此患者不良反应轻微，用药安全性好。

综上所述，CP患者应用氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管治疗填充效果较佳，利于减轻患者疼痛程度，提高手术成功率、临床疗效及生活质量，改善睡眠质量，且安全性好，值得推广。