杜全成 张李香 史光伟 梁永林△

感冒反复不愈临床症状复杂，以头痛、身痛、骨节疼痛、恶寒、发热、咽喉痛、咳嗽、喷嚏、清涕、鼻塞、流泪等症状为主要表现，不同的患者症状表现也各不相同，有时也可能只见部分症状，甚至一两个症状，但却积年累月、缠绵难愈，男女老少都有罹患者。笔者经多年临床发现，对于这些感冒反复不愈的患者，从体内伏热入手治疗，往往能取得不错疗效。

1 体内伏热概述

体内伏热亦属“伏邪”范畴。关于伏邪，《灵枢·贼风》曰：“此亦有故邪留而未发”，虽然未明确“伏邪”之名，但已将其内核尽显[1]；“伏邪”概念在《伤寒杂病论》中得以明确：“以伏气称之，主要局限于伏寒”[2]。清代刘吉人在《伏邪新书》中提出了伏燥、伏寒、伏风、伏湿、伏暑、伏热[3]的概念，同时还有人提出伏痰、伏饮，认为病理产物同样能够潜藏而不引起外部症状，这在很大程度上丰富了“伏邪”概念[2]。《中医大辞典》指出，“伏邪，是指伏藏于体内而不立即发病的病邪”[4]。故而“伏邪发病”就是六淫及内伤引起人体机体出现病理状态，但不及时发病，根据外邪与人体正气强弱伺机而发的疾病，若火热之邪伏藏于体内伺机而发则称为“体内伏热”。火热是致病的一大因素，“体内伏热”作为火热之邪的一种，同样对人体健康状态影响甚大，尤其在难治性感冒中，体内伏热是罪魁祸首。

从六气层面来说，体内伏热主要来源3个方面：①厥阴风木，风者，厥阴木气之所化，在天为风，在地为木，在人为肝。厥阴风木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣[5]。风性善动，属阳，易与火邪共同为患，木为火之母，木实生火，故而临床常见肝火上炎之症状。此类感冒患者或多或少均伴有烦躁易怒、头昏、头蒙、头痛、眼睛干涩、流泪、鼻痒、咽干痒、皮肤易过敏发疹等，此为肾水不足，水失涵木，肝木之火炎上之症状表现。②少阳相火，暑者，少阳相火之所化也，在天为暑，在地为火，在人为三焦。三焦之火，随太阳膀胱经下行，温水脏[5]。三焦之火秘藏于肾，此火一泄，则会出现入睡难、眠浅易醒、多梦、潮热、盗汗、手足热、手足心汗多、睡中足伸被外等。此为肾水不足，阴不敛阳，少阳相火亢盛，三焦阳气外泄，蒸腾津液，燔灼躯体，窜扰清窍，升而不降致阳不入阴；少阳胆火不降，又引发口干口苦、头晕目眩、头痛等症状，感冒出现以上见症均可归咎于少阳相火之范畴。③阳明燥金，燥者，阳明金气之所化也，在天为燥，在地为金，在人为大肠。阳明以燥金主令，太阴以湿土主令，燥湿相调，在于中气[5]。中气衰则燥湿偏见，燥胜其湿，则出现发热(自觉发热或体温升高)、汗多、口干口渴、喜饮，或大便干燥、多日一解、排便时长，或容易上火、口舌生疮、牙痛等阳明热盛之临床表现。感冒出现以上见症均可归咎于阳明燥金之范畴。

反复感冒的患者，以上3个方面临床表现比较突出，而且长期存在，虽不必出现以上所有症状，但或多或少必有兼夹，如有的患者伴有便秘或牙痛，有的患者伴有多汗或失眠，有的患者则伴有皮肤容易过敏等。通过治疗，大部分患者祛除体内伏火之后，症状减轻。因此笔者认为“体内伏热”是感冒反复不愈之根源，也观察到了火性热烈，容易“招邪致敏、为患不止”的特性。

2 医案举隅

案1党女士，46岁，2019年9月24日初诊患者极易感冒，反复不愈已6年，略受风寒则发热，全身肌肉骨节疼痛，在省内、省外多家大小医院就诊，诊断为类风湿性关节炎，多发性肌炎。素来汗多，大便干燥，急躁易怒，疲乏无力，但欲寐，寐则难醒，醒后尤觉疲乏，几年来服补气、温阳、提高免疫力之中西药无数，或有效，或无效，或加重，反复不止，一直在求医的路上。刻下:头身疼痛，每天发热1～2次，体温38～39 ℃，多日不退，畏寒甚，睡中汗多如水，衣被尽湿，口干口苦，极度疲乏， 面色憔悴晦暗，肌肉瘦削，手关节微有肿大疼痛，停经4年，不欲食，食少，食后疲乏尤甚，大便干，日1解，舌淡红裂纹，苔白，脉浮濡数。

逐症分析：素来汗多，大便干燥，急躁易怒，提示相火旺盛，阳明燥热，厥阴肝火亢盛，蒸腾津液为汗，俱为体内伏热；极易感冒，反复不愈已6年，略受风寒则发热，全身肌肉骨节疼痛，提示体内伏热，感受风寒致易感，并使风寒热化而发热，体内伏热不去，则为患不止；疲乏无力，但欲寐，寐则难醒，醒后尤觉疲乏，舌淡红，则提示中气、元气不足；刻下头身疼痛，每日发热1～2次，体温38～39 ℃，多日不退，睡中汗多如水，衣被尽湿，口干口苦，手关节微有肿大疼痛，脉浮濡数，提示外邪入体后因为体内伏热而热化，致太阳、少阳、阳明三阳合病；极度疲乏，面色憔悴晦暗，肌肉瘦削，停经4年，裂纹舌，提示壮火食气致中气、元气不足，体内伏热灼伤肾水精血，致血海亏虚，肌肤不荣；畏寒甚，病已多年，提示卫阳、元阳不足。体内伏热致易感，三阳合病热势盛，肾水、中气、元气皆不足。治则：开太阳、和解少阳、清泻阳明，滋肾水，补中气，益元气。方药：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。组方:柴胡15 g，黄芩15 g，党参30 g，清半夏15 g，桂枝15 g，白芍30 g，生石膏 30 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，山萸肉30 g，乌梅30 g，熟地黄90 g，黄芪90 g，黑顺片15 g，炙甘草30 g，生姜15 g，大枣12枚。5剂，日1剂，水煎1 h，煎出 400～600 ml，分2次服。

按语：桂枝辛温透散，开太阳以助卫气卫外之职；柴胡、黄芩、白芍清肝降胆，祛除弥漫三焦之少阳相火，又可疏散少阳郁热从太阳而解，助开太阳；生石膏直清阳明鸱张之热；生龙骨、生牡砺、山萸肉、乌梅镇潜少阳浮火，敛降厥阴风木之火；熟地黄滋肾水，以水涵木，以熄少阳、厥阴伏火，并水润阳明燥土以去阳明伏热；清半夏、生姜辛开气降，与上述诸多清润药味相伍，清降深伏阳明、少阳、厥阴之伏热；党参、生黄芪、炙甘草、大枣、黑顺片，补中气，温益元阳。

服完5剂，发热显著减退，只在晚上有轻度发热，身痛、怕冷减轻、大便变稀，日2次，汗多，气短，原方加白人参15 g，山萸肉增加为60 g，益气敛汗， 续服5剂，发热不再，咽痛消失，汗出减少，气短显著减轻，清涕偶有，全身肌肉痛减轻，主方不变，略有调整，又服10剂停药，追踪观察1年，未再复发，全身关节疼痛也未再发作，停潮4年之月经于热退1个月后来潮，月月如期。

案2赵某某，男，51岁，2016年9月28日初诊。易感冒20多年，以往服中药后常致汗多等症状加重，遂拒服中药，后由其老岳母强烈引荐来诊。患者从今年以来每月有20多天感冒，清涕，流泪，头蒙头疼，浑身肉痛关节痛，四肢憋胀，面红热烫，平时汗多，头汗尤多，时而怕冷时而怕热，口干口苦，口渴，每日饮水一8磅壶，喜饮热，鼻干眼干，急躁易怒，足热，常伸被外，大便量少，不干，日1～3次，排解时长，舌粉红嫩，苔白厚干如粉，脉弦滑。

按语：口干鼻干口苦，口渴，每日饮水一8磅壶，提示阳明热盛伤津；平时汗多，头汗尤多，眼干，流泪，急躁易怒，足热，常伸被外，提示肾水不足，相火亢盛，厥阴木火冲逆；易感冒20多年，今年以来每月几乎有20多天在感冒，感冒则面红热烫，提示患者素体伏热，时时感受外邪，并使所感之邪热化，为患不止；须饮热，提示太阴、少阴本气不足；大便量少，不干，日1～3次，大便排解时长，提示太阴湿滞，中气虚弱，承载运化力弱；头蒙头疼，浑身肉痛关节痛，四肢憋胀，提示体内伏热携太阴之湿壅滞经络肌腠，蒙蔽清窍；舌粉红嫩，苔白厚干如粉，脉弦滑，提示体内伏热，相火冲逆，与太阴之湿纠结为患，灼伤阴分。阳明、少阳、厥阴伏热招惹外邪为患不止，太阴、少阴阳气不足，湿热纠结。治则：清解敛降阳明、少阳、厥阴伏热，扶助太阴、少阴本气(阳气)。方药：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。组方：柴胡 15 g，黄芩10 g，党参30 g，清半夏15 g，桂枝10 g，生白芍30 g，酒大黄10 g，生石膏45 g，乌梅15 g，山萸肉 30 g，五味子15 g，生龙骨、生牡蛎各20 g，生白术 15 g，怀山药15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，怀牛膝15，黑顺片10 g，炙甘草10 g。方中柴胡、黄芩疏解清泻伏藏之少阳相火，大黄、石膏清降阳明伏热，乌梅、山萸肉、五味子、生白芍敛肝降胆，清降少阳相火与厥阴风木之火；生龙牡重镇沉潜，潜阳入阴，以制少阳亢盛之相火与厥阴风木之火；党参、怀山药、生白术、茯苓、泽泻、黑顺片、炙甘草益中气、养阴健脾利湿，去寒湿阴霾并温益元阳。每日1剂，水煎1 h以上，煎出2纸杯，分2次服，服5剂后复诊，诸症显著减轻，全身肌肉憋胀消退，大便日1解，通畅。原方去酒大黄，加生地黄15 g，竹叶10 g。服10剂，头身疼痛、口干口渴诸症显著减轻，憋胀消失，已不怕冷，怕热较著，继而去黑顺片、茯苓、泽泻、生地黄，加熟地黄30 g，继服10剂后，诸症消失，停药2年后随访，感冒偶有发作，症状轻微，不以为苦。

3 治疗体会

以上2例均为感冒多年反复不愈之患者，均有显著“体内伏热”的存在，均因“体内伏热”被清解、敛降后病情显著好转，被清解、敛降后疾病告愈。说明“体内伏热”是造成感冒反复不愈的主要原因，而“体内伏热”之所以会造成感冒反复不愈，是因为火性热烈恋邪，易招惹风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪为患。笔者近年来以清除体内伏热为主的方法，使经治的感冒反复不愈病例均得以康复，说明“体内伏热”感受外邪致感冒缠绵不愈的认识，是符合实际的。

患者感冒后，出现发热等火热症状的原因也是“体内伏热”。《素问·逆调论》：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛”。这段论述，即是感受风寒之邪后，因“体内伏热”而热化的明确论述。同样的论述还有《素问·热论》：“人之伤于寒也，则为病热”，正是由于此类感寒之人存在“体内伏热”，寒邪才会被热化而病热；换言之，患者感受风寒后会不会发热，决定于体内有没有“伏热”，有“伏热”者就会发热，没有“伏热”者则不会发热。

治疗上均以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减为主，是取桂枝汤开太阳、小柴胡汤疏解少阳之意，随证加生石膏、知母或大黄以清降阳明，选乌梅、白芍、山萸肉、五味子、生龙骨、生牡蛎以敛降厥阴肝、少阳胆而镇潜木火浮阳，也可加熟地黄、生地黄以滋水制火，即可有效清解、敛降“体内伏热”。另外，此类患者常常伴有太阴中气和少阴元气的不足，可以随证选用生黄芪、党参、白术、炙甘草以及黑顺片、人参，这虽是治疗的次要方面，亦不可或缺。

4 小结

感冒为日常生活中非常常见的疾病，感冒反复不愈则会严重影响患者的生活质量。笔者结合多年临床经验，总结出“体内伏热”为导致感冒反复不愈的重要原因，在治疗中采取治病求本的方法，通过阖降、敛藏、清解厥阴木火、少阳相火、阳明燥火的方法，祛除“体内伏热”，同时在治疗中针对患者常伴有肾水不足、脾土虚损的情况顾及其先后天之本，达到驱邪不伤正，扶正祛邪的目的，使此类疾病很快向愈。