曾爽

（南阳市中心医院手术二部，河南 南阳473000）

直肠癌属临床常见消化道系统恶性肿瘤疾病，造口为临床治疗常用术式，通过外科方式对其排泄物输出方式进行改变［1］。由于改变了患者的排泄方式，机体无法按意愿排泄，影响患者的正常生活。若出现造口狭窄、造口回缩等，会加重患者身心负担，易出现焦虑、抑郁等情绪，一定程度上会干扰患者康复进程，在患者出院后，不合理的造口护理，持续负性心理状态更易影响患者恢复，增加全身脏器衰竭风险［2-3］。延续护理指的是基于整体护理，对患者进行从医院回归家庭中的护理。该护理作为住院护理的延伸，可以帮助出院患者在恢复期实现持续性的卫生保健，避免患者受病情恶化影响而再次住院。采用延续护理能有效纠正患者错误生活习惯，最大程度知晓患者基本状况，予以其专业、合理的干预，发挥患者主观能动性，促进各项日常活动实现，避免危险因素产生，有利于预后改善。本研究对我院直肠癌术后永久性造口患者采用延续护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年7月我院经病理组织学确诊为直肠癌行术后永久性造口患者80例，按随机数字表法分为干预组与对照组，各40例。对照组中男23例，女17例；年龄21～74岁，平均（45.34±3.18）岁；直肠癌病程0.5～2年，平均（1.32±0.21）年；Dukes分期：A期14例，B期16例，C期10例；文化程度：小学18例，中学11例，高中及以上11例；婚史：未婚9例，已婚31例。干预组中男21例，女19例；年龄21～73岁，平均（45.16±3.12）岁；直肠癌病程0.5～3年，平均（1.35±0.23）年；Dukes分期：A期13例，B期16例，C期11例；文化程度：小学17例，中学12例，高中及以上11例；婚史：未婚11例，已婚29例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：术前未存在脏器转移者；术后无严重并发症者，如造口严重侵蚀、组织增生等；具备良好的沟通能力者。（2）排除标准：合并心功能衰竭、高血压者、精神疾病者；皮质类固醇激素用药史者；造血系统、免疫系统障碍者；网络不通者、交通不便者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。（1）造口清洁：定期清理患者造口排出废弃物。（2）饮食护理：嘱咐患者术后7 d内饮食上以利于消化吸收的食物为主，少食多餐，避免食用辛辣油腻、豆类、缠肠道等食物，按时用餐饮水，规律饮食。（3）心理干预：明确告知患者手术治疗成功率、术后护理的各种措施，减轻患者焦虑、紧张感。（4）并发症护理：给于患者在复诊时进行结肠造口护理指导，普及健康宣教知识，强调结肠造口日常护理的基础知识。

1.3.2 干预组 在常规护理基础上加用延续护理。（1）电话随访，出院前患者和医师互留联系方式，方便护理人员定期电话回访，每星期进行一次，每次15 min左右。护理人员及时知晓患者最近身体状况、生活情况，通话中保持耐心，聆听患者与家属的反馈及问题，进行针对性解答，存在意外、突发状况时，患者及其家属与护理人员沟通咨询。（2）向患者及其家属发放病情记录册，记录患者日常用药状况，定期复诊；定期进行家庭回访，评估患者身体恢复状况，每月1次；通过视频会议方式，在患者出院半年之后，进行造口护理知识分享，40例患者分4次完成，由造口者讲述自我护理经验和技巧，医护者进行补充或鼓励。（3）指导造口术后护理，向患者多次演练扩肛技巧、更换造口袋的方式，对患者操作不正确之处进行更正；告知、演示造口用品储藏、清洁方式，并发症护理技巧。（4）心理护理：临床考虑其排便方式改变、经济负担加重等因素，言语鼓励、开导患者，给予其精神支持，对患者存在的疑虑进行解答，鼓励患者与其他造口者进行交流，互相鼓励、打气，通过播放舒缓音乐、阅读等方式转移患者的注意力，缓解其身心压力。（5）通过互联网管理，构建微信交流群等方式，在群中传递造口术后护理、直肠癌有关疾病知识，对有关知识进行资源共享，鼓励患者与医师交流身体恢复状况，有疑问可单独私信医师；护理人员在进行电话随访时，重点指导患者如何进行基本日常生活，再次宣传疾病知识；增强患者信任度，对自身疾病重视度，令患者明白自我护理的重要性，充分调动患者积极性。（6）由于直肠癌术后永久性造口患者存在排泄无信号，对其生活造成一定不便，大部分患者接受度较低，心理负担较重，睡眠质量严重下滑。护理人员可通过微信、QQ等方式在线对患者进行心理疏导，构建良好护患关系，认真、细致地向患者讲述疾病有关知识，倾听患者内心感受，通过术后生活较理想者的案例增强患者信念，培养其自我护理的意识。（7）促进患者的睡眠：告之患者睡前半小时服用温牛奶；卧室内夜晚保持安静，光线柔和，室内可点燃助眠熏香、播放大自然纯乐声帮助患者入眠；在患者睡前2 h内不得饮用浓茶、咖啡等物。穴位按摩：对存在较严重心理负荷或睡眠质量欠佳的患者，可指导家属对其进行穴位舒缓按摩。在进行干预3个月后、患者出院时，对患者各项指标进行测评。

1.4 观察指标 （1）负性情绪：对比2组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分［4］。SAS总分0～100分，分界值为50分，焦虑总分低于50分者为正常。SDS分值范围0～100分，分界值为53分，焦虑总分低于53分者为正常。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′sα系数为0.79，各维度分别为0.61～0.75；重测信度为0.84，各维度分别为0.55～0.68，内容效度为0.95。（2）自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）［5］评估患者自我护理能力，分为4个维度，43个条目，总共172分，分值越高，自我护理能力越好。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′sα系数为0.79，各维度分别为0.61～0.74；重测信度为0.85，各维度分别为0.56～0.69，内容效度为0.97。（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠状况，各项评分均为0～3等级计分，合计为21分，分值越高，提示其睡眠质量问题越严重。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′sα系数为0.80，各维度分别为0.63～0.75；重测信度为0.86，各维度分别为0.53～0.69，内容效度为0.96。（4）知识掌握水平：采用我院自制健康护理知识掌握评分量表评估患者知识掌握水平，分为规律饮食、更换造口袋及并发症处理3个维度，各维度为0～10分，分值越高，该项目知识掌握能力越好。（5）并发症如造口感染、造口退缩、造口狭窄等发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪 干预前2组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组SAS、SDS评分均低于本组干预前，且干预组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 干预组和对照组负性情绪比较（±s，分）

表1 干预组和对照组负性情绪比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.01

组别对照组干预组t P n 40 40 SAS干预前48.52±4.35 48.47±4.32 0.052 0.959干预后41.23±3.921）35.89±3.871）6.131＜0.01 SDS干预前51.32±4.15 51.93±4.72 0.614 0.541干预后44.31±3.181）39.63±3.151）6.613＜0.01

2.2 自我护理能力 干预前2组自我护理能力得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组自我护理能力得分均高于本组干预前，且干预组自我护理责任感、自我护理技能、自我护理知识、自我概念评分及总分高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 干预组和对照组自我护理能力比较（±s，分）

表2 干预组和对照组自我护理能力比较（±s，分）

组别对照组干预组t P n 40 40自我护理责任感干预前28.52±4.35 28.47±4.32 0.052 0.959干预后35.89±3.871）41.23±3.921）6.131＜0.01自我护理技能干预前21.32±4.15 21.93±4.72 0.614 0.541干预后39.63±3.151）44.31±3.181）6.613＜0.01自我护理知识干预前23.51±2.15 24.10±2.19 1.216 0.228干预后36.08±2.581）40.06±2.611）6.859＜0.01

续表2

2.3 睡眠质量 对照组干预前睡眠质量得分为（13.21±1.35）分，干预组为（13.45±1.63）分，差异无统计学意义（t=0.717，P＞0.05）；干预后，对照组睡眠质量得分为（9.83±0.51）分，干预组为（7.14±0.62）分，且均低于本组干预前，干预组干预后与干预前比较（t=21.192，P＜0.01），对照是干预后与干预前比较（t=14.813，P＜0.01），且干预组睡眠质量评分低于对照组（t=21.192，P＜0.01）。

2.4 知识掌握水平 干预组规律饮食、更换造口袋及并发症处理知识评分高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 干预组和对照组知识掌握水平比较（±s，分）

表3 干预组和对照组知识掌握水平比较（±s，分）

组别对照组干预组t P n 40 40规律饮食7.43±0.28 9.09±0.31 25.133＜0.01更换造口袋8.03±0.43 9.12±0.24 13.999＜0.01并发症处理7.36±0.28 8.83±0.45 17.542＜0.01

2.5 并发症发生率 对照组发生造口感染2例、造口退缩2例，造口狭窄1例，并发症发生率为12.50%（5/40）；干预组发生造口感染1例，无造口退缩、造口狭窄发生，并发症发生率为2.50%（1/40），但2组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.622，P＞0.05）。

3 讨论

造口可解决直肠癌患者术后排泄问题，却也给患者造成较多不便和痛苦，产生睡眠障碍，引起负性情绪，降低患者生活质量，采取必要的术后护理干预极为重要［6］。延续护理可将护理服务从院内延伸到患者家庭中，经家庭随访、定期电话、微信随访等，对患者具体恢复状况进行护理干预，对患者存在的不良生活习惯进行纠正，帮助患者改善预后［7-8］。本研究结果显示，干预组干预后SAS、SDS评分均较对照组低（P＜0.01），提示采用延续护理能缓解患者负性情绪。该护理方式便于对患者在自我护理期间中存在的问题予以干预，促进问题解决，帮助患者树立良好的生活习惯。同时，对患者在造口术后存在的一些不良心理问题予以干预［9-10］，予以精神支持，疏导患者不安心理，通过促进患者和其他造口者交流，让患者互相鼓励，使患者以积极乐观的心态面对困难，必要时可进行穴位按摩，舒缓患者精神，进而达到缓解焦虑、抑郁等情绪。本研究结果显示，干预后，干预组自我护理责任感、自我护理技能、自我护理知识、自我概念评分及总分高于对照组（P＜0.01），实施延续护理增强患者自我护理能力。造口术后患者往往只需住院12 d左右，单靠患者在住院期间内学习到的护理技巧无法满足患者在出院后的护理需求，延续护理能在患者出院后进行及时有效的护理，定期对患者回访，让患者学会正确的自我护理，提高其自护意识，合理饮食、掌握换袋技巧等较为重要［11］。延续护理通过组建微信群、网站推送等形式，将有关造口术后护理、直肠癌有关知识传达给患者，增进患者对护理干预的认知度，充分调动其主观能动性，勉励患者有意识地提高自身护理能力，增强自我护理责任感、自我护理技能，提高了患者自我护理的积极性，有效改善患者日常生活。本研究结果显示，干预组干预后睡眠质量评分较对照组低（P＜0.01），提示采用延续护理可改善睡眠状况。分析其原因在于，直肠癌术后永久性造口患者心理负担较重，会过度唤醒大脑皮质层，影响睡眠质量；而延续护理均可通过电话随访、家庭随访为患者提供心理干预，循序渐进地帮助患者正确面对疾病，学习造口护理知识，改善患者心理负担，提高其睡眠质量。本研究结果显示，干预组规律饮食、更换造口袋及并发症处理知识评分较对照组高（P＜0.01），提示延续护理作为院内护理的拓展与延续，护师、医师可对每例患者进行最大程度贴合其实际的护理指导，增强患者自我护理技能［12］。此外，本研究结果还显示，干预组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示该护理模式具备护理安全性。

综上所述，延续护理应用于直肠癌术后永久性造口患者改善睡眠质量，提高了患者造口管理能力，可缓解负性情绪，提高自护能力。