陈培英，邹海妹，郑佳英

（1.莆田学院附属医院急诊监护室，福建 莆田351100；2.感染性疾病科；3.甲状腺乳腺外科）

重症监护室（intensive care unit，ICU）获得性衰弱指神经肌肉功能障碍，是危重症基础上发生的多发性神经病，电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变［1］。ICU患者常行机械通气治疗，且长期处于卧床状态，无法进行正常的身体活动，其ICU获得性衰弱发生风险增加，日常生活能力降低，严重影响了疾病康复［1-2］。保护动机理论是指通过对认知调节过程的应对、威胁评估，从动机角度分析健康行为，解释行为改变的过程。基于保护动机理论的早期康复运动通过对患者进行应对、威胁评估，结合实际情况，制定针对性康复方案，为患者提供针对性康复护理干预［3］。本研究探讨对ICU患者采取基于保护动机理论的早期康复运动干预的效果，为临床更好地促进危重患者康复提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月至2021年1月我院ICU收治的危重患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：年龄≥18岁；患者意识清楚；均行机械通气治疗，机械通气时间＞72 h；患者家属知晓本研究且同意参加。排除标准：存在机械通气治疗禁忌证；严重认知功能障碍。观察组女19例，男24例；疾病类型：心功能不全6例，肺部感染9例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期10例，脓毒血症6例，呼吸衰竭11例，其他1例；年龄43～68岁，平均年龄（55.23±5.21）岁。对照组女21例，男22例；疾病类型：心功能不全7例，肺部感染8例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期9例，脓毒血症7例，呼吸衰竭10例，其他2例；年龄42～68岁，平均年龄（55.18±5.17）岁。本研究经医学伦理委员会审批通过（批号：2019-056-KY18）。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规干预，营造安静舒适住院环境，保证温度在22～24℃，湿度在50%～60%；抬高床头30°，及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅；严密监测患者生命体征变化，出现异常立即汇报医生对症处理；指导患者行简单的抬手、握拳、抬腿等主动、被动运动。观察组实施基于保护动机理论的早期康复运动干预：（1）成立早期康复小组。由护士长、8名责任护士组成康复干预小组，加强对组内成员保护动机理论、早期康复运动相关知识学习和培训，从外部汇报、内部汇报、严重性、易感性等7个维度分析患者病情，制定针对性早期康复运动计划。（2）应用保护动机理论：①易感性：了解患者和家属对早期康复运动和ICU获得性衰弱的认知，发放相关资料，重点介绍早期康复运动的重要性。②严重性：讲解ICU获得性衰弱的临床症状、严重性，告知患者长期卧床、镇静对ICU获得性衰弱的影响。③内部汇报：与患者共同分析自身不遵照早期康复运动干预的内因，纠正患者错误认知。④外部汇报：讲解早期康复运动内容、强度等知识，消除家属顾虑。⑤反应效能：邀请术后恢复良好患者现身说法，给予患者个性化建议和指导。⑥自我效能：对患者积极配合运动的行为表示肯定和鼓励，帮助患者增强康复信心。⑦反应代价：帮助患者分析采用保护行为的障碍因素，从患者角度提出解决方案，展示长期不运动肌肉变化的图片，使其认识到不运动所产生的严重后果。（3）早期康复运动干预（行机械通气24 h后，且患者血流动力学相对稳定后开始行早期康复运动）：①停止镇静和唤醒：每日上午10：00停止使用各类镇静剂，采用语言唤醒、外力刺激等方式，刺激患者，使其完全清醒，指导其完成转眼睛、握手等相关指令动作。②八步操训练：指导患者行下肢八步操练习，由双下肢开始，依次活动趾、踝、膝、髋关节，做外展、内收和旋转运动，接着依次活动上肢指关节、腕关节、肘关节和肩关节，5～10 min/次，1次/d。③悬吊运动疗法：保持双下肢平行，身体呈平直状态，将双上臂垂直于床，维持骨盆水平状态，2～10 min/次，1～2次/d。④搭桥运动：患者取平卧位，保持膝关节屈曲，胫骨与床面平行，股骨、臀部和床面呈90°，保持该姿势3～5 s后复原，然后重复上述动作，3～5 min/次，1～2次/d。干预至患者出院。

1.3 观察指标（1）统计并比较2组ICU获得性衰弱发生情况。于患者出院时采用医学研究理事会评分对患者进行徒手肌力测试，包括膝伸展、腕伸展等6组，每组肌群肌力依照0～5级，双侧满分0～60分，总分＜48分即诊断为ICU获得性衰弱［4］。（2）统计并比较2组机械通气时间和ICU住院时间。（3）于干预前和干预7 d后采用Barthel指数评定表（Barthel index，BI）［5］从穿衣、进食等10个项目评价患者日常生活能力，满分100分，得分与日常生活能力呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ICU获得性衰弱发生情况比较 观察组ICU获得性衰弱发生率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 2组机械通气时间、ICU住院时间比较 观察组机械通气、ICU住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组机械通气时间、ICU住院时间比较（±s，d）

表1 2组机械通气时间、ICU住院时间比较（±s，d）

组别对照组观察组t P n 43 43机械通气时间14.57±2.30 9.58±2.12 10.461 0.000 ICU住院时间19.74±3.23 12.82±3.21 9.965 0.000

2.3 2组BI评分比较 2组干预前BI评分差异无统计学意义；2组干预后BI评分均高于本组干预前，且观察组干预后BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组BI评分比较（±s，分）

表2 2组BI评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 43 43干预前40.62±3.21 40.67±3.25 0.072 0.943干预后44.26±4.23 48.98±4.34 5.107 0.000 t 4.495 10.050 P 0.000 0.000

3 讨论

1993年，Ramsay提出ICU获得性衰弱的概念，神经肌肉功能紊乱导致的ICU获得性衰弱是危重症患者常见并发症［6］。获得性衰弱患者常伴有反射减少、肌肉萎缩、脱机困难等一系列临床综合征，在一定程度上增加了患者生理、心理负担，严重影响患者生存质量。常规护理认为患者应以卧床静养为主，易忽视早期康复运动的作用，导致患者康复需求无法满足，康复效果欠佳。

保护动机理论的早期康复运动是行为改变的重要理论，通过全面评估患者，给予患者针对性、个性化康复服务。本研究中，观察组ICU获得性衰弱发生率低于对照组，机械通气、ICU住院时间均低于对照组，干预后BI评分高于对照组，表明基于保护动机理论的早期康复运动干预应用于危重症患者，能够减少ICU获得性衰弱发生，缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，促进患者日常生活能力提高。石沉默等［7］研究结果表明，危重症患者接受基于保护动机理论的早期康复运动干预，能够降低ICU获得性衰弱发生率，促进患者日常生活能力提高，本研究结果与其一致。采取基于保护动机理论的早期康复运动，实施每日唤醒，严格控制镇静药物使用时间，降低ICU获得性衰弱发生率［8-9］。护理人员基于保护动机理论对患者循序渐进的实施早期康复运动干预，能够增强肌肉力量和耐力，增加上下肢关节活动度，减少并发症发生。早期活动还能够减少炎症反应，促进机体功能状态的恢复，有助于提高患者日常生活能力，对于患者疾病康复具有积极意义［10］。保护动机理论还能够消除患者顾虑，帮助患者克服在预防ICU获得性衰弱中所产生的问题，增强患者康复信心，促使患者积极主动参与早期康复运动，能够改善患者自主呼吸能力，尽早拔除气管，缩短机械通气时间，有助于促进患者康复。

综上所述，基于保护动机理论的早期康复运动在ICU重症患者中应用效果良好，能够降低ICU获得性衰弱发生率，缩短机械通气、ICU住院时间，提高日常生活能力，值得推广。