殷立夫

脑出血具体是指原发性、非外伤性脑实质出血，其发病率占脑卒中的10%～30%，该病多发于40岁以上的中老年人，其发病紧急，并且危害性相当大，不仅严重威胁到患者生命安全[1，2]，还会带来许多后遗症。如许多脑出血患者均会出现脑积水后遗症，会对患者认知能力、运动功能、神经功能造成损伤，并降低其生活质量。实施常规西医内科基础治疗，无法有效地改善患者的病情。许多研究认为：中西医结合疗法能取得更好的疗效[3，4]，能从某种程度上消除后遗症。本研究选取山东国欣颐养集团新泰协庄医院2019年3月—2020年7月收治的70例脑出血患者作为研究对象，采取中西医结合综合方案对其治疗，现将治疗方法及效果进行分析阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验对象为山东国欣颐养集团新泰协庄医院2019年3月—2020年7月收治的70例脑出血后脑积水患者，采取随机数字表法进行分组，观察组、对照组各35例。观察组中男19例，女16例；年龄42～79岁，平均年龄(67.5±4.5)岁；病程2～31 h，平均(12.3±2.0)h；出血部位分别是：基底节、丘脑、小脑、脑叶、脑干各14例、4例、6例、6例、5例。对照组中男22例，女13例；年龄44～78岁，平均(68.1±4.7)岁；病程2～34 h，平均(12.4±2.2)h；出血部位分别是：基底节、丘脑、小脑、脑叶、脑干各16例、3例、7例、5例、4例。2组以上资料相比，P>0.05，试验可进行对比。本研究得到院内医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：入选病例均确诊为脑出血后脑积水；患者发病时间在72 h以内；病历资料齐全；患者家属均签署试验知情同意书。排除标准：合并造血系统疾病、内分泌系统疾病、精神类疾病者；处于妊娠期或哺乳期患者；治疗依从性差、对试验用药过敏者。

1.3 方法对照组应用西医内科基础治疗，包括降低颅内压、调整血压、营养神经、改善微循环、纠正水电解质失衡、维持呼吸畅通等治疗措施，并注意预防各例并发症[5]。可给予甘露醇250 ml静脉滴注(每天3次)，病情严重者可给予速尿20 mg静脉滴注(每天3次)。观察组在对照组的基础上加用中药补阳还五汤治疗。组方如下：黄芪30 g，鸡血藤15 g，地龙、川芎、土鳖虫各12 g，赤芍、红花、苏木、桃仁、当归尾各10 g。体虚乏力者加人参12 g；语言功能障碍者加石菖蒲、远志各12 g；上肢疼痛者加桑枝15 g，姜黄10 g，防风、羌活各12 g；下肢疼痛者加独活15 g，威灵仙12 g，木瓜12 g。以上诸药加水煎煮，取汁服用，每天1剂，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗2周时间。

1.4 观察指标观察2组患者治疗效果、神经功能改善情况、昏迷程度、日常生活能力、颅内压、Huckman值、不良反应(腹泻、电解质紊乱、肾功能损害等)发生率。①治疗效果评价方法：“显效”为患者脑积水完全消失或基本消失；“有效”为患者脑积水有所改善；“无效”为患者脑积水无改善或者加重[6]。显效率+有效率=总有效率。②患者神经功能改善情况采取NIHSS评分进行分析，满分为42分，得分以低者为佳；患者昏迷程度采取GSC评分进行分析，满分为15分，得分以高者为佳；患者日常生活能力采取Barthel指数进行评估，满分为100分，得分以高者为佳[7]。③患者颅内压采取NIP-210无创颅内压检测仪测出。Huckman值为反映患者脑积水严重程度的指标，即上侧脑室前角间最大距离加尾状核头部间距离，该指标越低则表示脑积水越轻微。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组与对照组患者治疗总有效率分别为97.1%、80.0%，组间比较P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分、GCS评分、Barthel指数比较2组患者治疗前的NIHSS评分、GCS评分、Barthel指数差异无统计学意义，组间比较P>0.05；治疗后观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，GCS评分和Barthel指数均明显高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分、GCS评分、Barthel指数比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后颅内压、Huckman值比较治疗前2组患者颅内压和Huckman值差异无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组患者颅内压和Huckman值均明显低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后颅内压、Huckman值比较 (例，

2.4 2组患者不良反应发生率比较观察组与对照组患者不良反应发生率接近，组间对比P>0.05。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

脑出血的致病机制十分复杂，与多种基础性疾病存在关联，患者发病后可出现头晕、头痛、肢体乏力、四肢麻木、视力障碍、失语等症状，还会引起诸多并发症和后遗症，会对患者身心健康造成巨大威胁[8，9]。脑积水为脑出血的常见并发症，会进一步加重患者病情，临床中多采取降低颅内压、调整血压、营养神经等西医疗法对脑出血后脑积水患者进行治疗，虽能在一定程度上改善患者病情，保障其生命安全，但总体疗效欠佳，不能实现标本兼治，患者认可度较低[10，11]。本研究中山东国欣颐养集团新泰协庄医院采取中西医结合综合方案对脑出血后脑积水患者进行治疗，取得了很好的效果。本研究所用中药组方为补阳还五汤，方中红花具有破瘀活血之效，黄芪可益气固表，鸡血藤、桃仁能活血通络，当归尾能活血化瘀，川芎能行气止痛，加之其他诸药可发挥出很好的益气养血效果，且无明显的不良作用，其疗效和安全性俱佳[12，13]。许多专家学者认为中西医结合治疗脑出血后脑积水能实现标本兼治，能从根本上改善患者病情，且治疗安全性有保障[14]。本次试验结果显示，对脑出血后脑积水患者应用中西医结合综合方案治疗可取得很好的疗效，患者治疗总有效率高达97.1%，患者治疗后神经功能、昏迷症状、日常生活能力、颅内压、Huckman值均明显改善，且优于单用西医内科基础治疗者(组间比较P<0.05)，2种治疗方案的不良反应发生率均比较低(组间比较P>0.05)，杨代玉[15]试验结果与此相似。总而言之，中西医结合综合方案相比于单用西医内科基础治疗脑出血后脑积水更具优势，其疗效更佳，中西医结合治疗能够起到取长补短的作用，更有助于改善患者病情，而且能够标本兼治、辨证施治，治疗安全性也很有保障。

可见，中西医结合综合方案治疗脑出血后脑积水安全、有效，此治疗方案适宜在临床中推广应用。