白岳秀 高亚军 付喜顺

失眠又称为“少寐”“无眠”等，属于常见的睡眠障碍综合征，人体生理、健康状况与失眠的发生具有一定关联性[1]。近年来，失眠发病率逐渐上升，且呈年轻化发展趋势，一般与工作、生活压力大、长期不良作息有关，药物治疗通常是首选方案，但长期用药会加重不良反应，出现药物依赖性，一旦停药，即会使患者反复发病，降低其生活质量[2,3]。故此，本研究以北京瑞慈口腔医院2020年1月—2021年1月收治失眠患者治疗资料为参考依据，重点观察酸枣仁汤加减治疗法对患者睡眠质量、入睡时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料北京瑞慈口腔医院2020年1月—2021年1月收治失眠患者取样82例，采用随机数字表法分组，分别给予常规西药治疗(对照组41例)和酸枣仁汤加减治疗法(试验组41例)。试验组病程0.7～8年，平均(3.75±1.07)年；年龄22～65岁，平均(37.24±6.13)岁。对照组病程0.8～8年，平均(3.81±1.13)年；年龄23～65岁，平均(37.53±6.22)岁。经统计，2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①夜晚入睡困难或寐而易醒，醒后难以入睡；②醒起过早，睡眠时间不足5 h；③失眠症状持续半年以上；④签署知情同意书者。排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女；②有妨碍睡眠的其他器质性病变；③药物依赖、酒精因素所致的失眠；④有精神类疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 常规西药治疗(对照组)指导患者睡前口服地西泮(国药准字H14021559，药品规格：2.5 mg，企业名称：山西昂生药业有限责任公司)进行治疗。用法用量：每晚1次，每次2.5 mg，并结合患者具体睡眠状态酌情调整用药剂量。

1.3.2 酸枣仁汤加减治疗法(试验组)药方：酸枣仁50 g，茯苓10 g，知母12 g，川芎9 g，甘草6 g。随症加减治疗：患者若存在睡时易惊醒的情况，则需加用生龙齿15 g，珍珠母30 g；患者若存在虚火重，咽干口燥情况，则需加用麦冬、生地黄各10 g；患者若属于血虚肝旺型失眠，则需加用当归10 g，龙眼肉6 g，白芍15 g，醋柴胡15 g；针对头目眩晕重者，则需加天麻、钩藤各10 g。水煎取汁300 ml，每天服用1剂，中午和睡前温服。用药期间，需纠正不良生活习惯，保持适量运动，注重饮食搭配，用药1个疗程(半个月后)，观察效果。

1.4 观察指标

1.4.1 睡眠质量借助PSQI匹兹堡量表评估、观察失眠者睡眠质量改善效果，效果越优，评分降幅越大。患者焦虑度以SAS自评量表检测，评分越高，患者越焦虑。同时，以院内自制满意度问卷统计失眠者满意度，不满意：低于70分；满意度一般：70～89分；很满意：90分以上。

1.4.2 临床疗效总有效率=有效率+显效率。无效：经治疗，患者睡眠质量依然不足，睡眠状态未改善或加重，中医证候积分降幅低于25%；有效：伴随症状改善，睡眠时间延长，睡眠质量有所提升，中医证候积分降幅在51%～75%；显效：患者精力充沛，睡醒无不适症状，基本恢复正常睡眠，中医证候积分降幅大于75%。

1.4.3 生活质量采用SF-36评分指标对失眠患者生活质量进行测试，分值越高，生活质量越优。

1.4.4 不良反应观察患者入睡所需时间及用药后疲乏、精神迟钝、无力等不良反应情况，综合评估失眠治疗中酸枣仁汤服用效果。

1.4.5 失眠分级轻度：晨醒过早，睡而不稳，睡眠时常惊醒，对正常生活、工作影响较小；中度：睡眠时间低于4 h，对工作影响较明显，但尚能坚持工作；重度：难以坚持工作、彻夜不寐。

2 结果

2.1 PSQI、焦虑度、满意度评分试验组治疗后PSQI(9.17±2.62)分，焦虑度(40.06±2.55)分，比对照组低；满意度(92.66±3.57)分，比对照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者PSQI、焦虑度、满意度评分比较 (例，

2.2 临床疗效试验组总有效率100%，比对照组90.24%高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.3 生活质量经治疗，试验组生活质量评分更高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 (例，

2.4 入睡时间、不良反应情况治疗后，试验组(24.19±6.17)min即可入睡，比对照组(38.51±10.36)min耗时短；不良反应率0.00%(0/41)，比对照组14.63%(6/41)小(t=5.786，χ2=6.474,P<0.05)。

3 讨论

失眠主要以睡眠时间缩短、睡眠深度不足，入睡困难，时寐时醒，醒后难以入睡，甚至彻夜难寐为典型症状。多数患者病情反复，忧思善虑，心神不安，常伴有健忘、头晕、头痛、神疲乏力等症状，对患者工作、生活、身心健康皆造成了不利影响[7]。若不及时采取治疗干预措施，随着病情发展，可导致患者在长期失眠过程中出现记忆力减退、多梦、头痛、疲乏无力、心烦意乱等精神改变。针对失眠者，通常使用镇静药物来改善其睡眠质量，但长期服用镇静药物可增加患者用药依赖性及不良反应症状，无法达成根治目的。对于此，杨培树等[4]则在研究中指出：失眠属“不寐”范畴，一般由患者饮食、情志内伤、肝胆火旺、气血亏虚、心神不安所致，中医药则具有安全性较高的应用优势，指导患者合理服用酸枣仁汤，并依据其症状实施加减疗法可切实提升治疗有效性。其研究结果显示：治疗组总有效率高于对照组，与本研究目标一致。

此次研究显示：治疗前，2组睡眠质量、生活质量、满意度、焦虑度差异无统计学意义；经治疗，试验组睡眠质量、生活质量、满意度更优，焦虑度比对照组轻，且不良反应小，入睡用时缩短，失眠症状显著改善。讨论其药学原理：失眠与患者工作压力、生活压力有关[5]，又称为“目不瞑、不得卧、不得眠”等，属中医“不寐”范畴，是常见的睡眠障碍综合征，长期用脑，无法正常入睡会导致脑局部养分不足[6]，增加患者抑郁、焦虑感，使之出现心肾不交、脑内阴阳失衡、虚火炽盛症状，降低患者生活质量。单纯使用镇静药可使患者免疫力下降，使之产生耐药性，不能起到根治效用，难以充分满足患者治疗需求[8]。阴阳失调、心血亏虚是导致失眠的主要原因，使用酸枣仁汤时，酸枣仁养血补肝、宁心安神，有助于缓解患者多梦、盗汗、易惊厥、神经衰弱、虚烦不眠症状；茯苓可养心安神；知母滋阴清热；川芎调畅气机、疏达肝气，可以养血调肝；甘草调和诸药。诸药合用可共奏养血清热、宁神安心之效。此外，失眠与患者情绪状态密切相关，属于心神病变，治疗期间不仅需遵医嘱按时服药，还需进行心理情志调整，克服不良情绪，保持心情舒畅，做到喜怒有节，尽量避免睡前从事紧张和兴奋的活动。白天增加体育锻炼，合理饮食，养成有规律的作息制度。如此一来，方能使患者免疫功能、生活质量、睡眠质量皆得到明显改善。

综上所述，酸枣仁汤加减治疗失眠疗效确切，可改善患者生活、睡眠质量，减轻患者焦虑度，缩短其入睡时间，具备患者满意度高、不良反应小的应用优势，值得借鉴应用。