申潞璐 许迎雪

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由多种原因导致机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，临床上可表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、夜尿次数增加、记忆力减退等症状[1]。目前主要通过常规的药物治疗等方式缓解症状，但预后欠佳[2]。中医上可将轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分为痰瘀互结、痰湿内阻等证型，故应以健脾益肾、顺气开窍为治疗原则[3]。电针灸从不同穴位入手进行针灸治疗，可达到调理经络的功效。本研究旨在探讨电针灸对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量及炎症反应的影响，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次100例研究对象均于山西中医药大学附属医院收治的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中选取，选例时间2019年7月—2020年12月，分为对照组(50例)和试验组(50例)，依据随机数字表法进行。对照组中男26例，女24例；病程1～9年，平均(5.03±1.04)年；年龄35～58岁，平均(47.03±3.17)岁。试验组中男28例，女22例；病程2～9年，平均(5.14±1.07)年；年龄36～59岁，平均(47.46±3.01)岁。2组一般资料对比，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可比。此项研究已经院内医学伦理委员会统一审核并批准实施。

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1.2 诊断标准中医以《鼾症中医诊疗专家共识意见》[4]中的诊断标准作为参照，西医以《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》[5]中的诊断标准作为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经与上述中西医诊断标准相比较均符合者；所提供的临床资料均完善准确者；本研究经患者及家属知情并签署自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：精神障碍且无法完成有效沟通者；肝、肾等器官功能损伤者；患冠心病、支气管哮喘等合并症者等。

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1.5 观察指标①临床疗效。参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[6]的相关标准进行疗效判定，总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率，治疗后患者临床症状完全消失且神经功能缺损评分改善91%～100%为基本痊愈；治疗后患者上述临床症状明显减轻且神经功能缺损评分改善45%～90%为显效；治疗后患者上述临床症状有所缓解且神经功能缺损评分改善18%～44%为有效；治疗后患者上述临床症状无任何改善甚至加重，神经功能缺损评分改善<18%为无效。② 睡眠监测情况。使用多导睡眠分析诊断系统记录并比较2组患者治疗前后的睡眠呼吸暂停通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(SpO2)、最长呼吸暂停时间。③ 血清白细胞介素-6(IL-6)、核转录因子-kB(NF-kB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。分别于治疗前后进行血液采集与血清制备检测的工作，2组患者各抽取3 ml的空腹静脉血，进行离心并使血清分离的操作(离心15 min，3000 r/min)，获取血清后，其水平变化的测定以酶联免疫吸附法为准。

2.3 血清IL-6、NF-kB、TNF-α水平治疗后，2组患者血清IL-6、NF--kB、TNF-α水平与治疗前相比，均降低，试验组与对照组比均处于较低水平，P<0.05。见表3。

1.4 方法对照组应用无创正压通气治疗，以无创正压呼吸机进行通气，过程中设定压力值在正常水平。试验组在其基础上联合电针灸治疗，患者保持侧卧位，使用无菌针灸针对其百会穴、风池穴、印堂穴、鼻通穴、迎香穴、合谷穴等分别进行针刺，过程中针身保持与皮肤呈45°并刺入1寸，2组均连续治疗1个月。

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者的临床总有效率为76.00%，相比试验组的92.00%明显处于较低水平，P<0.05。见表1。

2 结果

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 睡眠监测情况治疗后，2组患者AHI与治疗前相比，均减少，试验组少于对照组；2组夜间最低SpO2水平均升高，试验组高于对照组；2组最长呼吸暂停时间均缩短，试验组短于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者睡眠监测情况比较 (例，

最后，整个矩形线圈的磁场分布是所有微小电流元在P点产生的磁场叠加起来(矢量叠加)。不失一般性，我们这里令μ0=1，I0=1，并且矩形线圈周长满足a+b=1。为了得到精确的结果，我们必须使得电流元的大小尽可能小，这也是意味着我们需要使dl足够的小，现在我们定义一个N来表示我们所离散出来的微元大小：

表3 2组患者血清IL-6、NF--kB、TNF-α水平比较 (例，

3 讨论

轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因在于机体气道功能异常，长期大量饮酒、吸烟、肥胖等因素均可诱发病症。无创正压通气治疗作为一种辅助机械式通气方式，其可对患者的上气道进行物理压力支撑，进而改善其睡眠结构，但单独应用效果欠佳[7]。

郭永旺：一方面，相关政策法规的陆续出台；另一方面，向前推进措施将更为具体。例如，围绕产业兴旺的目标，还需做好政府监督和市场引导，加快绿色农药研发、使用技术集成和推广模式创新。

中医认为，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于“嗜睡”“鼾症”等范畴，其主要病机在于肾、脾等阳气虚弱，加之痰浊、湿邪等造成脉络受阻。电针灸可对不同穴位的针刺，进行气血经络的疏通及脏腑阴阳的调节，通过风池穴可利窍通络、熄风化痰；百会穴调理气机、调和阴阳；印堂穴与鼻通穴可通利鼻窍；列缺穴可顺气通经；迎香穴属手阳明大肠经，可宣通鼻窍、散风清热；合谷穴有疏风解表、开窍清热的功效。通过对多个穴位进行电针灸可改善气道的呼吸阻塞情况，增强呼吸控制能力[8，9]。通过对本研究结果分析可发现，治疗后试验组患者的临床总有效率、夜间最低SpO2水平高于对照组，AHI少于对照组，最长呼吸暂停时间短于对照组，说明临床上在轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗过程中，通过电针灸可有效减轻患者的临床症状，同时可对其睡眠质量进行有效提高，与徐涛等[10]研究结果相符。IL-6与TNF-α作为机体炎症反应的核心因子，其水平升高可加快炎症反应信号的传导，进而促进疾病发展。NF-kB在炎症机制中起关键作用，其水平升高可促进其他炎性因子的表达，进而加重患者病情。电针灸将风池、百会等作为目标穴位进行刺激，可抑制炎性因子的释放进而减轻炎症反应对患者造成的损伤。本研究中，治疗后试验组血清IL-6、NF-kB、TNF-α水平均低于对照组，说明电针灸可有效抑制轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的炎症反应，治疗效果显著[11]。

综上，临床上对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗过程中，通过电针灸可有效减轻患者的临床症状，提供其整体睡眠质量，同时可降低IL-6、NF-kB、TNF-α水平，抑制炎症反应，值得进一步研究和临床推广。