祝富利 段文君

乳腺增生病又称为纤维囊性乳腺病、乳腺结构不良症，是乳腺的非肿瘤非感染的良性增生性疾病，临床特征表现为乳房疼痛与乳房包块[1]，致病因素与机体内分泌代谢紊乱，引起乳腺纤维组织异常增生相关[2]。据研究调查提出，乳腺增生症发展成乳腺癌概率为2%～3%，可见及早发现并干预已成为降低乳腺增生恶变的重要因素，但经积极有效治疗后仍有一定的复发概率，如何预防乳腺增生症复发也是医者亟需面对的难题[3]。笔者分析了采用中药外敷预防乳腺增生症复发的临床疗效，取得满意效果，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江门市五邑中医院乳腺外科门诊2019年1月—2020年9月诊治的乳腺增生症患者58例，按照数字表法随机分为对照组与观察组，每组29例。对照组，最小发病年龄20岁，最大发病年龄43岁，平均发病年龄(28.62±2.33)岁；最短病程5个月，最长病程4年，平均病程(2.38±0.74)年；单侧乳腺增生20例，双侧乳腺增生9例。观察组，最小发病年龄21岁，最大发病年龄44岁，平均发病年龄(29.03±2.41)岁；最短病程4个月，最长病程4年6个月，平均病程(2.39±0.69)年；单侧乳腺增生16例，双侧乳腺增生13例。2组患者在发病年龄、发病病程、发病部位基线资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究比较价值。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合乳腺增生症诊断标准。西医标准参照《乳腺增生症诊治专家共识》[4]，临床症状：乳房可出现胀痛、隐痛或针刺样疼痛感，疼痛程度不一，严重者可放射至肩胛部、腋窝下及胸背部，与情绪变化、月经期存在明显关联，疼痛持续3个月或间断疼痛持续3～6个月无明显缓解。体征：单侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，肿块大小不一、形态多样，可呈条索状、囊性结节状或片块状，与相邻组织界限模糊，或与皮肤或皮下组织不粘连，触之可移动，有囊性感，肿块在经前期质地可变硬，体积可增大，在月经后则质地可变软，体积缩小。辅助检查：B超检查显示乳腺体内回声不均，乳腺腺体变厚，呈圆形或椭圆形液性暗区，经红外线扫描可呈现大小不等的多结节样肿物，推之可移动。中医标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]之痰凝肝郁型：乳房胀痛、刺痛剧烈，疼痛部分相对固定，肿块质韧，有触压痛，肿块与疼痛经期前加重，乳房肿块形态大小不等，质地软硬不一，经期后缓解，可伴有胸胁刺痛，胀满不舒，经行腹痛，腰膝酸软乏力，常不自觉叹息，心烦、失眠、多梦易醒，经行不畅，量少或夹有色紫暗血块，舌质淡紫，或暗红，或有瘀斑，舌苔薄白，或白腻相兼，脉弦，或涩，或弦涩。②均为已婚且生产后的女性患者。③均对研究内容知情，并签署知情告知书。排除标准：①患有严重心、肝、肾功能障碍者；②月经严重不调、处于妊娠期或已绝经者；③患有严重精神障碍疾病者，依从性差、不能配合者或对中药过敏者。

1.3 治疗方法2组患者均经过3个月系统治疗，并治疗后复查乳腺B超评估病情处于稳定期或乳腺增生症状缓解。对照组继续予热毛巾外敷乳房治疗，每次20 min，每日2次，连续治疗3个月。观察组则继续给予中药外敷治疗，中药外敷组方有莱菔子50 g，紫苏子30 g，白芥子30 g，吴茱萸20 g，枳实15 g。将以上中药打碎混合在一起并用布袋包好，放置于微波炉中，用中火加热5 min，将药包局部外敷患乳，患者自觉温度舒服为合适，每次20 min，每日2次，连续治疗3个月，月经期暂停。

1.4 观察指标治疗后3个月，2组均复查彩色乳腺B超，与治疗前B超对比，比较乳腺增生症复发情况；比较2组患者治疗前与治疗后3个月血清性激素水平[黄体生成素(LH)、催乳素 (PRL)、雌二醇(E2)及孕激素(P)]。

2 结果

2.1 2组患者治疗3个月后复发率比较观察组复发1例复发率为3.45%(1/29)，对照组复发7例复发率为24.14%(7/29)，2组比较差异具有统计学意义(χ2=6.529，P<0.05)。

2.2 2组患者血清性激素水平比较2组患者治疗前血清性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清性激素水平均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清性激素水平比较 (例，

3 讨论

乳腺增生病是女性的多发病，常见于中年妇女，30～50岁是高发年龄段，占乳腺门诊的50%～70%。乳腺增生症发病期病理变化表现为乳腺组织结构的周期性增生-复旧改变，大多患者出现血清性激素水平失衡，其中PRL与LH、P及E2水平失衡最为典型，将对乳腺组织造成有害刺激[6]。乳腺增生病为引发乳腺癌危险因素之一，临床应尽早发现并干预，对预防乳腺癌具有重要意义。西医治疗乳腺增生病多应用抗激素药物，药物起效快，作用维持短暂、易复发且毒副作用大，而采用中医药干预具有独特优势，在延缓、抑制及逆转乳腺增生病向乳腺癌方向发展具有可行性[7]，且无毒副作用，但治疗周期长，有一定复发率，且以口服汤剂疗效优胜于单纯中药外敷，反复长期服用汤药患者依从性差，降低患者的生活质量，故如何在患者经过一段时间的系统治疗后，能否采取一种更简单有效的治疗方法去巩固疗效，预防复发及提高治愈率是每个临床医者亟需思考的难题。

乳腺增生病归属中医“乳癖” 范畴，与冲任、脾、肝、肾等关系密切。《灵枢》有曰：“脾足太阴之脉，属脾，络胃……肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋……其之者，复从肝别贯膈，上注肺”，中医认为肝脾两经分布于乳房，肝主疏泄，脾主运化水湿，肝失疏泄，脾失健运则气滞血瘀、痰湿凝结而成乳癖。中医指出冲任为奇经八脉的两脉，冲为血海，为十二经之海，任主胞胎，为月经之本，上荣为乳，下行为经，在肾与天癸的作用下影响乳房的变化，冲任损伤及肾虚为发病根本。中医学治疗乳腺增生病从整体出发，辨证论治，整体与局部相结合，内外兼治，方法种类繁多，灵活多变，疗效显著，毒副作用低，展示了中医药治疗乳腺疾病的良好前景。本研究选用莱菔子、白芥子、吴茱萸、紫苏子、枳实等5种中药外敷，操作简便，易于坚持。莱菔子味辛、甘，性平，归脾胃经，有行气化痰作用；白芥子味辛，性温，归胃经，有化痰散结、理气止痛的作用，《本草纲目》指出，莱菔子善消痰开滞，尤祛辟冷气，解肌发汗，消痰癖，除胀满极速，且不甚耗气，又可除皮膜胁肋之痰；白芥子可调五脏，亦熨散恶气，肿毒、乳癖、痰核初起，或加醋研末，调敷，甚效。吴茱萸性热味辛苦，归脾、胃、肝、肾经，有疏肝降逆、散寒止痛、助阳止泻功效，《本草经疏》指出辛热可暖脾胃，散寒邪，温中而气自下，治厥阴痰涎甚效。紫苏子味辛，性温，具有降气化痰、平喘润肠的功效；枳实味苦、辛，性寒，归脾胃、肝经，消积导滞之要药，可破气消积、化痰除痞，《名医别录》认为可除胸胁痰癖，破结实，消胀满，治逆气、胁风痛。五药合用，可共奏行气化痰、活血散瘀、消痞之功，且乳房为浅表器官，位于皮肤下方，中药外敷亦能直达患处。

本研究得出观察组复发率为3.45%(1/29)明显低于对照组复发率为24.14%(7/29)，2组比较差异具有统计学意义(χ2=6.529，P<0.05)，说明中药外敷乳房治疗乳腺增生较热毛巾乳房外敷治疗复发率更低。2组患者治疗前血清性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清性激素水平均优于对照组，说明中药外敷乳房治疗乳腺增生较热毛巾乳房外敷治疗更加有效改善血清性激素水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与郝赟[8]运用中药外敷治疗乳腺增生取得的结论相一致。综上可知中药外敷预防乳腺增生症复发具有积极临床意义，可有效降低复发率，促进患者体内血清性激素水平恢复。