覃桂东 邹小健 许勇辉

慢性肺源性心脏病急性期中医病名为喘证。其发病部位主要在肺和肾，与肝脾心有关。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽；肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若外邪侵袭，可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。喘证严重者，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，可至喘脱危候。表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱[1]。西医的主要治疗方法是氧疗、强心、利尿、积极控制感染和防治并发症等，症状能得到一定缓解，但是由于患者病情反复加之长期服用西药，存在不良作用，对于患者的健康生活有负面影响，因此，一种长期安全有效的治疗方法是研究的目标[2]。本研究选取2017年6月—2020年6月治疗慢性肺源性心脏病急性期的80例患者，分为参照组及观察组，分别进行常规西医治疗以及在此基础上加用中药麻黄汤治疗进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2020年6月治疗慢性肺源性心脏病急性期的80例患者开展研究，首先将其随机分为参照组及观察组，并施于不同的治疗手法。参照组40例，男23例，女17例；年龄52～83岁，平均为(56.19±3.80)岁。观察组40例，男19例，女21例；年龄51～84岁，平均(57.02±3.90)岁。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。所有患者及家属均知情同意且自愿参与，经医院伦理委员会批准开展研究。

1.2 诊断标准①西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3](2013修订版)的诊断标准。②中医诊断标准：参照《中医内科学》十一五国家级规划教材中肺胀的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准；年龄 45～85岁；性别不限；无哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病的患者；无严重呼吸衰竭或心力衰竭疾病的患者；无精神障碍、具有良好的依从性、可接受口服中药治疗的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参照组：对患者给予一般的常规西医治疗，主要有监测呼吸、心率、血压、尿量等变化，药物予氧疗、强心、利尿、积极控制感染以及防治并发症等治疗。观察组：在参照组的西医治疗基础上加用中药麻黄汤治疗，其主要治疗功效是:宣肺散寒、降气化痰平喘，且在服用麻黄汤疗程中需要密切留意4个方面症状变化：①咳喘不能平卧；②痰多黏稠；③两肺干湿性啰音；④脉浮而苔滑。麻黄汤处方：麻黄10 g，桂枝10 g，杏仁10 g，炙甘草6 g，紫苏子10 g，紫菀12 g，款冬花12 g，白前10 g。浓煎至300 ml，每日1剂,早晚分2次温服。

1.4.2 观察指标观察2组患者的治疗效果，包括治疗总有效率、治疗有效达标时间以及治疗前后的生活质量评分对比；治疗前后患者的动脉血气分析指标以及心功能指标对比。

1.4.3 疗效判断标准治疗有效标准分为显效、有效以及无效3种标准：显效：患者症状如咳喘、痰多等明显好转或完全平缓，两肺干湿啰音消除，脉象平稳，心功能达到 I级；有效：如上提及症状出现缓解迹象，干湿啰音开始减少，心功能达到 II级；无效：所有症状没有减轻，心功能没有好转，病情甚至越来越严重。动脉血气分析指标采用电极法进行判断评测，主要评测内容有动脉血氧分压 (PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值及血氧饱和度(SaO2)。心功能则采用彩色多普勒超声诊断仪检测，主要检测指标包括心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、右房压(RAP)、右室压(RVP)。

2 结果

2.1 整体治疗总有效率观察组总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 达标时间以及生活质量评分观察组治疗有效达标时间以及生活质量优于参照组。见表2。

表2 2组患者疗效达标时间及生活质量评分对比 (例，

2.3 动脉血气分析指标2组治疗前的PaO2、PaCO2、pH值及SaO2的指标差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后的指标均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者动脉血气分析指标对比 (例，

2.4 心功能指标2组在治疗前的CO、SV、RAP及RVP指标差异无统计学意义(P>0.05)； 2组治疗后的指标均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心功能指标对比 (例，

3 讨论

慢性肺源性心脏病(CHPD)的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。冬、春季节和气候骤变时，易出现急性发作。CHPD发病过程是在多种因素的作用下，大量炎症细胞附着于支气管壁上，主要是浆细胞和淋巴细胞，大量中性粒细胞产生于急性发作时，甚至引发化脓性炎症，而炎症又破坏气道壁结构使其重塑，从而造成肉芽组织和机化纤维组织增生，支气管管腔变得狭窄，最终呼吸气流受阻形成COPD。COPD患者长期缺氧，红细胞代偿性从而增多，减缓了血液流动速度，升高了血液黏滞度，增高肺动脉的压力，造成血液微循环障碍，各器官出现缺氧问题，发生“瘀血内阻”的症状，影响心功能运作形成CHPD。COPD常反复急性加重，引致慢性阻塞性肺炎急性加重期(AECOPD)，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率在10%～15%，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。目前临床医学使用传统西医治疗CHPD与COPD、AECOPD已久，随着临床医学的发展，亦发现单一的西医治疗存在一定弊端，因此，寻求更有效安全的治疗方法是临床医学的一大课题。

中医治疗具有与西医不同的优势，中医讲究从整体出发，对病情进行辨证分型，从根源调理施治，治标更治本[5]。西医则注重从外部对疾病进行干预使迅速缓解患者症状。研究结果显示，观察组的治疗效果如治疗总有效率、治疗有效达标时间以及治疗前后的生活质量评分均优于参照组；且本研究的动脉血气分析指标以及心功能指标结果同周冰等[6]结果一致，周冰的观察组在治疗后的PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组，同时CO和SV水平高于对照组，RAP和RVP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。中医将慢性肺源性心脏病归类为“喘证”范畴，本研究提出以麻黄汤治疗，麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表。宣肺平喘的作用，所以是方中的君药；桂枝温经散寒，透营达卫为臣，加强发汗解表而散风寒；本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气，散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功；炙甘草既能调和宣降之麻黄、杏仁，又能缓和麻黄、桂枝相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。加用紫苏子、紫菀、款冬花、白前增强降气化痰平喘。 麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也”。全方宣肺散寒、降气化痰平喘。联合应用西医治疗，可有效提升慢性肺源性心脏病急性期临床疗效，缓解患者临床症状，缩短患者住院时间和提高生活质量，使患者早日康复[7]。

综上所述，采取麻黄汤中医治疗慢性肺源性心脏病急性期，可有效地缩短了住院治疗时间，提高患者生活质量，提升临床疗效，能够有效改善血脉血气指标及心功能，具有较高的临床应用价值。