刘艳丽 王海峰

(西安市第三医院检验科,陕西 西安 710018)

慢性心力衰竭病理表现为心肌收缩功能降低，心排血量降低，并由左心室舒张末期压力增高。临床表现为周微循环灌注量不足和肺淤血[1-2]。据统计显示[4-5]，我国慢性心力衰竭每年发病率为7%～10%，且呈逐年上升趋势。呼吸道感染是心力衰竭的常见诱因，因此慢性心力衰竭患者多伴有呼吸道感染。由于抗生素的滥用，使耐药菌株逐年增多，导致临床治疗慢性心力衰竭呼吸道感染患者较为困难[6-7]。因此对慢性心力衰竭呼吸道感染患者进行检测，掌握细菌分布和结构，针对性进行抗生素的使用，能进一步提高对慢性心力衰竭呼吸道感染患者的疗效[8]。本研究对我院慢性心力衰竭下呼吸道感染患者进行细菌分布和结构分析，并进行药敏试验，旨在为临床治疗慢性心力衰竭下呼吸道感染患者提供理论依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年12月期间我院收治的200例慢性心衰合并下呼吸道感染老年患者作为研究对象。其中男性患者126例，女性患者74例，年龄60～85岁，平均年龄(71.5±4.6)岁。基础疾病：合并高血压患者142例，合并糖尿病患者94例，合并血脂异常患者37例。疾病类型：冠心病患者119例，高血压性心脏病患者44例，风湿性心脏病患者28例，心肌炎患者9例。

1.2方法 (1)试剂与仪器：采用贝克曼库尔特公司提供的WalkAway-40 Plus全自动微生物鉴定及药敏分析系统。药敏纸片由英国Oxoid公司提供，血琼脂培养基、麦康凯琼脂培养基、嗜血杆菌巧克力琼脂培养基及M-H药敏培养基均由温州康泰有限公司提供。标准菌株包括：金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎链球菌ATCC49619以及铜绿假单胞菌ATCC27853由温州康泰有限公司提供。(2)样本采集和鉴定：患者清晨生理盐水漱口3次，指导患者咳出深部痰液，痰标本涂片革兰氏染色可评估标本的质量，对合格的痰标本进行细菌培养。采用WalkAway-40 Plus全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定和药敏试验，并采用K-B琼脂扩散法进行补充药敏试验，判定标准参照“美国临床和实验室标准化协会”M100制定的判定标准。(3)治疗方法：对患者进行常规治疗，保障患者日常休息充分，同时控制患者钠盐的摄入。针对患者的疾病类型进行针对性治疗，在细菌培养后针对性给予抗菌药物。(4)观察指标：观察患者病原菌的分布和构成情况，分析主要革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感率。

2 结 果

2.1病原菌的分布及构成情况分析 所有患者共检出病原菌325株，其中检出革兰氏阳性菌73株，占22.46%；检出革兰氏阴性菌检出252株，占77.54%。见表1。

表1 病原菌的分布及构成情况分析(n=362)

2.2主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感性分析 主要革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、达托霉素以及万古霉素敏感性较高，而对青霉素、左氧氟沙星以及红霉素感性较低。肺炎链球菌对青霉素、头孢曲松、利奈唑胺、达托霉素以及万古霉素敏感性较高，对克林霉素以及红霉素敏感性较低。见表2。

表2 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感性分析[n(%)]

2.3主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感性分析 主要革兰氏阴性菌包括鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌。其中鲍氏不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性较高，但头孢他啶、美罗培南以及左氧氟沙星敏感性较低。肺炎克雷伯菌对阿米卡星以及亚胺培南敏感性较高，而对左氧氟沙星敏感性较低。铜绿假单胞菌对阿米卡星、左氧氟沙星以及头孢他啶敏感性较高，但对亚胺培南敏感性较低。见表3。

表3 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感性分析[n(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭是各类心脏病终末阶段的临床表现，感染是引起慢性心力衰竭诱发的主要原因，尤其是以下呼吸道感染最为常见[9-10]。

本研究对我院老年慢性心衰下呼吸道感染患者进行研究，分析患者的细菌分布和构成情况，并进行药敏试验分析细菌的耐药性。结果显示，革兰氏阴性菌是老年慢性心衰下呼吸道感染患者的主要致病菌，占77.54%；由于抗菌药物的滥用，革兰氏阳性菌在感染中的占比有明显降低，仅为22.46%。在观察药敏试验结果时发现，革兰氏阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，革兰氏阳性菌对利奈唑胺、达托霉素以及万古霉素敏感性较高。因此针对性使用抗菌药物能起到事半功倍的效果，药敏试验在治疗细菌感染时较为重要。在抗菌治疗的同时，还需要注意对患者进行营养支持、纠正水电解质平衡等基础治疗，从而提高患者免疫力，加强对细菌侵入的抵抗力。

综上所述，老年慢性心力衰竭下呼吸道感染主要为革兰氏阴性菌感染，通过药敏试验结果，针对性采用窄谱抗菌药物，积极配合综合性治疗提高患者免疫力能有效促进治疗效果，对临床具有重要意义。