李亚玲 唐炜 凌文静 王银花 欧阳静

(贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势[1]。我院在十二五期间根据《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[2-3]的精神，结合医院人力资源管理，积极探索并实施了护士分层管理，经过近四年的实践，管理制度已趋完善，在稳定临床-线护士队伍和提升 其临床护理服务能力等方面取得了良好的效果，促进了我院护士队伍的健康发展，为实施护士岗位管理奠定了基础。报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 我院是一所集医疗、教学、预防、科研、急救为一体的综合性三级甲等医院，是省级首批优质护理服务示范医院。编制床位3000张，护士1893人，其中NI护士有572人,占30.22%;NII有884人，占46.70%; NII有274人， 占14.47%; NIV有 163人，占8.61%。本文采用整群抽样方法对我院全体在职护士进行调研。

1.2方法 (1)成立护士分层管理领导小组 根据原国家卫生计生委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[3]文件精神，结合贵州省人事厅、省编办《事业单位岗位设置管理实施意见》[4]和国内外有关护士分层管理经验及本院实际情况，成立由分管院长担任组长的护士分层管理领导小组。其中，护理部主任负责具体实施及质量控制，分管教学的护理部副主任负责护士分层培训与考核，通过查阅文献和头脑风暴的方法讨论制订医院护士分层管理实施方案。(2)护士层级结构划分：我院在充分借鉴国内外有关护士分层管理相关理论与实践的基础上，结合专业技术岗位设置，将临床护士分为NI -NIV共4个层级。(3)不同层级护士的培训内容：依据原国家卫生计生委办公厅印发的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》国和《新入职护士培训大纲(试行)》文件精神，结合贵州省对卫生事业单位各专业技术岗位的任职条件，制定了各岗位护士核心能力培训模块，即①新入职护士的规范化培训，内容包括专业基础、道德伦理和相关法律法规及4个专科的轮转;②专科的培训，内容包括专科临床护理服务和管理;③专业可持续发展。三个培训模块按照护士岗位所要求的层级能力和晋级要求逐层递进,达到专业技能、职业素质和临床护理管理继续不断提升的目的。评价指标为：护士体验与满意度调查，采用国家卫计委医院管理研究2012年全国部分医院护士体验与满意度调查表，该表由卫计委专家在明尼苏达量表的基础上改编、修订而成。包括一般资料和满意度调查2部分，一般资料涵盖性别、年龄、工作时间、学历、职称、工作岗位、劳动关系、个人平均收入等:满意度调查表共6个维度22个条目，分别是团队协作满意度、本职工作满意度、护理管理满意度、执业环境满意度、工作回报满意度和职业生涯展望，每个维度包含1-5个条目不等。我们将护士体验与满意度调查表做成网络版，每年调查1次，由护士不记名自行在电脑或手机上评价后完成填报。护士离职率(100%)

护士离职率(100%) =

表1 护士层级结构划分

2 结 果

2.1护士满意度调查结果 实施护士分层管理后， 护士工作满意度由实施前的(90. 52±3. 66)上升至实施后的(95.82±3.35)。

表2 实施前后护士体验与满意度比较

2.2护士满意度各条目得分 对改善前后涉及护士分层管理的14个条目进行对比，条目“医院的护理管理方式能调动的我的工作积极性”、“我有专业技术职称晋升机会”、“我的收入与劳动付出相匹配”、“ 我院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样” 、“ 我的福利待遇合理、公正”前后对比具有统计学意义，其他条目无统计学意义。

2.3护士离职率(表4) 护士离职率从实施前的3. 75%下降至实施后的2.10%。

表4 历年护士 离职情况

3 讨 论

分层与职称相结合，体现护士专业价值本研究以护士的职称和临床护理服务能力为层级划分的主要指标，让医院所有执业护士对自己的专业发展有明确的方向和目标。而职称的取得既有年资的因素，更有专业的持续训练，并且是对护理理论与实践紧密结合的有效检验。在分层中把职称作为一项重要的参考指标，会让护士养成继续学习，不断提升专业技能的良好氛围，会对提高护士的专业素养，提高医院整体护理质量有着促进作用。

分层与薪酬分配相结合，体现优绩优酬从近五年的护士离职率数据显示:护士的分层管理在对护士的技能、服务态度、团队合作、护患关系处理等综合考核后，根据护士的综合考评情况和职称划分为不同层级，并因层级而确定其不同责任范围和不同薪酬待遇及晋升机会，让层级划分作为一种激励手段和发展的空间与路径，以此促使护士更加爱岗敬业，把事业留人、待遇留人落实到具体的措施上。

分层与岗位相结合，打破身份管理在分层管理前，护士的身份就区别体现为在编与合同制,身份的不同导致待遇和机会的不同，这不利于护理队伍的建设和团队稳定，通过建立分层管理机制，打破了固定的身份，建立了同工同酬的分配激励机制，体现为公平合理、多劳多得，优者多得。实施护士分层管理，可以提升护理管理层次，促进护理管理的科学化、精细化，也可以为护理管理人员水平的提高创造机遇。从我们实践的效果显示，实施护士分层管理对调动全院护士的工作积极性和专业技能不断提升，对不断提高优质护理服务质量、拓展护理服务领域起到有力的推动作用。