陈杨葭 陈建敏

颅脑损伤作为临床上一类发病率与致残率均较高的神经外科疾病，不仅容易引起来自运动、语言或认知功能方面的障碍，通常还容易伴随摄食-吞咽功能方面的障碍，普遍预后较差，对患者的身心健康造成了较大的影响[1]。因此，采取积极有效的方法对颅脑损伤患者进行有效干预治疗至关重要，但以往临床工作中实施的常规干预模式效果一般，患者神经功能缺损以及吞咽功能恢复不佳[2]。早期综合康复治疗作为一种全面的早期可靠的干预手段，在常规康复治疗的基础上出发，加强了声音刺激、神经肌肉电刺激、躯体功能康复锻炼，更好地为患者提供更加突出的康复干预效果。现本院为了获得更好的治疗效果及预后，对早期综合康复治疗及其方案进行了探讨，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月—2020年4月收治的颅脑损伤患者120例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组中，男32例，女28例，年龄在54～72岁，平均年龄为（63.20±3.29）岁。观察组中，男34例，女26例，年龄在56～70岁，平均年龄为（62.19±2.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经过了本院医学伦理会审核批准。

纳入标准：全部患者均在本院行临床症状体征、颅脑CT或MRI影像学检查后确诊神经外科重症患者（GCS评分≤8分）；均接受了血肿清除+去骨瓣减压术治疗；均符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）—第一部分：评估篇》[3]中关于吞咽障碍的相关标准；洼田饮水试验评级Ⅱ级以上；均签署了关于本次试验的知情权同意书。排除标准：存在胃肠道疾病以及其他部位的恶性肿瘤等；存在具有胃管留置禁忌证；合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病、血流动力学指标不稳定。

1.2 方法

对照组实施常规康复治疗，包括观察病情（观察各类临床症状及体征表现）、监测基础指标（例如心率、血压等）、用药指导（用药种类、用药剂量、用药疗程、常见不良反应等）及健康教育（如何配合完成康复治疗、康复治疗期间的注意事项）等。

观察组在对照组基础上实施早期综合康复治疗，即在药物治疗初期以及手术治疗后早期对患者进行康复治疗，具体实施康复治疗的方法如下：（1）声音刺激。对患者进行适当的声音刺激，例如播放患者平时喜欢的音乐，每次相隔30 min，呼唤患者姓名，或者与患者家属交谈平时患者喜欢的或者关心的话题，观察患者的应激反应。（2）神经肌肉电刺激。帮助患者摆放出仰卧位，结合患者的具体病情选择合适的电刺激部位，放好电极之后，设置交流电抽搐机的电压为40～60 V，通电为0.1 s/次；脉冲电的用量在20～40 mA，通电0.1～0.2 s/次。同时在实施电刺激治疗时对患者的反应情况进行观察，电刺激治疗时间为30 min，每次1次，每周进行5次刺激治疗。（3）躯体功能康复锻炼。待患者病情稳定或者好转之后，按照循序渐进的原则结合患者的情况指导其进行躯体功能锻炼。首先协助患者进行床上的体位变换训练，指导其摆放正确的体位，之后对患者进行面部肌肉以及吞咽功能的训练（吞咽功能的训练、咽部冷刺激干预等、摄食锻炼），要求患者能够结合指令做出相应的表情及动作，并采取适当的力度患者按摩。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的神经功能缺损评分（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）、洼田饮水试验评级、电视X线透视吞咽功能检查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）结果评分。（1）NIHSS量表评价内容包括了语言、面瘫、上肢肌肉力量、步行能力等，得分在0～42分，得分越高说明神经功能缺损较为严重[4]。（2）洼田饮水试验评级方法：能够顺利地一次性就将水咽下评为Ⅰ级；需要分为两次或者以上才能将水咽下，但无呛咳评为Ⅱ级；能够一次咽下，但存在呛咳为Ⅲ级；需要分为两次或以上才能将水咽下，同时存在呛咳评为Ⅳ级；存在频繁呛咳，不能全部把水咽下评为Ⅴ级[5]。（3）VFSS检查通过利用胃肠X光机完成，具体操作过程：在检查钱需要配制10 mL的半流质食物，在检查前让患者分别吞咽食物，计算口腔期通过时间、咽期延迟时间及咽期通过时间[6]。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 18.0进行分析处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS量表评分对比

两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后NIHSS评分与治疗前相比较低，观察组治疗后NIHSS评分与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS量表评分对比（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS量表评分对比（分，±s）

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2.2 两组治疗前后洼田饮水试验评级对比

两组治疗前相比洼田饮水试验评级对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组、观察组治疗后洼田饮水试验评级与治疗前相比降低（Z=9.827、33.837，P=0.043、0.000），观察组治疗后与对照组治疗后相比洼田饮水试验评级降低，差异有统计学意义（Z=8.125，P=0.000），见表2。

表2 两组治疗前后洼田饮水试验评级对比[例（%）]

2.3 两组治疗前后VFSS检查对比

两组治疗前口腔期通过时间、咽期延迟时间及咽期通过时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后口腔期通过时间、咽期延迟时间及咽期通过时间与治疗前相比均缩短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后VFSS检查对比（min，±s）

表3 两组治疗前后VFSS检查对比（min，±s）

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3 讨论

颅脑损伤作为一种较为常见的神经外科外伤性疾病，主要指的是颅骨、脑膜、脑血管或脑组织在外力作用之下所发生的机械性改变，严重时可诱发不同程度的神经组织以及脑血管的损伤，甚至是神经细胞的死亡，具有并发症发生率、致残率及死亡率均较高的特点，在疾病发生发展过程中非常容易伴随出现不同程度的神经功能缺损、记忆及只能障碍等严重后遗症，对患者的生存质量及预后均带来了较大的威胁[7]。同时，颅脑损伤后吞咽功能障碍的发病率也较高，据调查资料显示，颅脑损伤后吞咽功能障碍的发病率可达40%～50%，严重威胁了患者的预后[8-9]。因此，采取有效的方法进行康复干预以此发挥保护患者脑组织，促进神经功能修复至关重要，可更好地达到改善修复神经功能缺失、记忆及智能障碍的目的。

早期综合康复本身作为一种新型的康复治疗方案，在药物治疗初期以及手术治疗后早期实施，其中促进治疗的目的在于减少患者的意识功能障碍，加快病情缓解及康复的速度[10-11]；电刺激治疗则是通过对患者的神经进行有效的刺激，进而促进患者神经功能及吞咽功能等各项机体机能的恢复[12-13]；早期躯体功能锻炼则是通过早期患者的血液循环，更好地促进改善患者的面部肌肉功能、吞咽功能及肢体功能，从而加快整体功能的康复速度[14-15]。另外，早期综合康复治疗的应用还能够促进颅脑损伤已经受损的大脑损伤区域功能得到重建，促进脑部功能重组，同时还可对脑损伤病灶周围血管内皮细胞以及胶质细胞的增殖产生较强的促进作用，加快损伤病灶的恢复速度，显著增加正常组织的代谢效果，以此获得更好的神经功能及吞咽功能。结合本次结果显示，实施了早期综合康复治疗的观察组与对照组相比NIHSS评分较低，洼田饮水试验评级降低，口腔期通过时间、咽期延迟时间及咽期通过时间均缩短，充分证实了早期综合康复治疗的应用有效地改善了患者神经功能的缺损情况，缩短康复进程，与上述研究结果基本一致[16]。

综上所述，早期综合康复应用于颅脑损伤患者中可改善神经功能缺损的情况，有效促进吞咽功能的恢复。在今后的研究中可进一步扩大样本量，并延长随访时间分析，以更好地对早期综合康复治疗的应用效果及临床优势进行探讨。