梅红 刘应波 邓慕仪 马汉雄 杨竞旋

过敏性紫癜（HSP）是一种较为常见的血管炎，主要好发于学龄期儿童[1]。其主要表现为皮肤紫癜，紫癜多见于双侧小腿的伸侧、臀部。部分患者可出现腹痛、关节炎或肾脏损害及出血[2]。其中腹型HSP主要表现为腹痛，可伴恶心呕吐等消化道症状。对于治疗HSP，一般采用抗组胺、抗血小板聚集、抗凝、肾上腺皮质激素等对症治疗[3]。但绝大多数HSP患者难以找到明显诱因，且容易反复发作，难以根治[4]。而腹型HSP患者因其具有体征多变的特点，如腹痛出现在皮疹之前，容易被误诊为外科急腹症[5]。既往研究发现，益生菌的免疫调节作用有助于抗癌与抑制过敏性疾病[6]。而复合乳酸菌胶囊主要成分为乳酸菌等益生菌，含有活的乳酸杆菌和乳酸链球菌，可抑制肠道内有害细菌的繁殖[7]。临床上对于益生菌治疗免疫功能损伤的炎症性肠病，具有积极的修复作用，然而对于患有免疫功能损伤的HSP患儿的效果如何尚未达成共识[8]。因此，本研究特探讨了复合乳酸菌胶囊治疗腹型HSP的临床效果，旨在为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2020年12月在笔者所在医院确诊的60例腹型HSP患儿，男31例，女29例。纳入标准：（1）符合腹型HSP诊断标准[9]；（2）治疗前未接受激素、免疫抑制剂类药物治疗；（3）发病年龄在3～14岁，且均为首次发病。排除标准：（1）其他感染性疾病；（2）因其他疾病所致消化道损伤；（3）原发性免疫缺陷。依照随机分组法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组男14例，女16例；年龄3～14岁，平均（8.23±2.57）岁；发病季节：18例春秋季节发病，12例夏冬季节发病。对照组男17例，女13例；年龄3～14岁，平均（8.52±2.42）岁；发病季节：20例春秋季节发病，10例夏冬季节发病。两组年龄、性别、发病季节等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。包括避免接触过敏原、护胃、抗过敏、抗血小板聚集、改善血管通透性、补液等对症处理，消化道出血严重者予以禁食。

观察组在对照组基础上加用复合乳酸菌胶囊口服治疗。复合乳酸菌胶囊（江苏美通制药有限公司，国药准字 H19980184，规格：0.33 g×12 s），3～7 岁患儿每日服用1/2粒胶囊，分三次服用。8～14岁患儿每日服用1粒胶囊，分三次服用。

两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 临床疗效评价标准，显效：患儿消化道症状消失，皮肤紫癜消退，大便常规潜血阴性；有效：患儿消化道症状减轻，皮肤紫癜部分消退，大便常规提示潜血弱阳性；无效：患儿消化道症状加重，皮肤紫癜无消退或增加，大便常规潜血阳性。总有效率=显效率+有效率[10]。

1.3.2 症状改善情况及住院时间 比较两组皮疹消退时间、胃肠道症状消失时间及住院时间。

1.3.3 血清学指标 分别于治疗前及治疗1周后，抽取两组晨起空腹静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪（山东博科科学仪器有限公司，鲁械注准20192220157，型号规格BK-200）及配套试剂，检测患儿血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.3.4 复发情况 两组治疗后给予每月1次电话随访，随访时间6个月。记录两组复发情况，即治愈后再次出现皮肤瘀点瘀斑，并有消化道伴随症状的情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，满足正态分布且方差齐的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组皮疹消退时间、胃肠道症状消失时间及住院时间比较

观察组皮疹消退时间、胃肠道症状消失时间及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组皮疹消退、胃肠道症状缓解及住院时间比较[d，（±s）]

表2 两组皮疹消退、胃肠道症状缓解及住院时间比较[d，（±s）]

组别 皮疹消退时间胃肠道症状消失时间 住院时间观察组（n=30） 5.43±1.62 3.27±0.58 8.21±1.15对照组（n=30） 6.52±2.28 3.78±0.47 10.57±1.73 t值 2.135 3.742 6.222 P值 0.037 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血清学指标比较

治疗后，观察组血清IgA、IgM及IgG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清学指标比较[g/L，（±s）]

表3 两组治疗前后血清学指标比较[g/L，（±s）]

组别 IgA（g/L）IgM（g/L）IgG（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 3.25±0.84 2.61±0.36 3.32±0.37 2.71±0.31 20.34±3.57 14.73±2.36观察组（n=30） 3.28±0.65 1.42±0.52 3.29±0.34 1.49±0.17 20.65±3.02 12.35±3.14 t值 0.155 10.306 0.327 18.900 0.363 2.259 P值 0.878 ＜0.001 0.745 ＜0.001 0.718 0.028

2.4 两组复发情况比较

随访6个月，观察组复发率为10.34%（3/29），低于对照组的33.33%（8/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HSP多见于儿童和青少年，发病率6.1/100 000～20.4/100 000[11]。HSP主要是因为消化道黏膜和腹膜脏层毛细血管受累而产生的一系列消化道症状和体征，如腹痛、恶心、呕吐、呕血及便血等，其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛[12]。HSP患儿的肠道菌群在组成和结构方面存在失衡状态，表现为乳酸杆菌含量下降，大肠杆菌等条件致病菌含量上升，其中腹型HSP患儿的肠道菌群失衡较为严重，导致肠黏膜屏障受损[13]。本研究联合采用复合乳酸菌胶囊治疗腹型HSP，结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），提示在常规治疗基础上联合复合乳酸菌胶囊可提高腹型HSP患儿的临床效果。

本研究结果显示，观察组皮疹消退时间、胃肠道症状消失时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。说明复合乳酸菌胶囊可促进腹型HSP患儿的恢复。复合乳酸菌胶囊含有三种活乳酸菌，能在肠内繁殖，产生短链脂肪酸、维生素B和维生素K等多种营养物质，抑制肠道内腐败细菌的繁殖，调整肠道菌群，参与机体的物质代谢及能量平衡，增强了患儿肠道黏膜的屏障功能，从而使患儿的机体达到免疫平衡的状态[14]。因而复合乳酸菌胶囊治疗腹型HSP可加速皮疹的消退，缓解其胃肠道的不适症状，进而缩短住院时间。本研究结果显示，观察组治疗后血清IgA、IgM及IgG水平均低于对照组（P＜0.05），提示复合乳酸菌胶囊能够提高腹型HSP患儿的免疫功能。HSP主要是因为抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积导致的，通过该药物的免疫调节作用治疗腹型HSP，可快速终止免疫性损伤，有助于促进疾病康复。本研究结果显示，观察组出院后6个月内复发率低于对照组（P＜0.05）。说明复合乳酸菌胶囊可降低腹型HSP患儿复发率。因复合乳酸菌胶囊能使HSP患儿机体逐步调整为正常的免疫平衡状态，从而降低患儿的复发率，有效避免HSP的反复发作给患儿带来的痛苦。既往研究显示，益生菌辅助治疗儿童腹型HSP中有较好的效果，可以有效改善患儿的临床症状和体征[15]。提示该药物治疗有一定的临床意义。

综上所述，复合乳酸菌胶囊治疗腹型HSP，可加快患儿皮疹的消退，缓解胃肠道不适症状，减缩短住院时间，维持机体免疫稳态，有较好的临床应用价值。