戴秀霞 黄建山

膝关节疼痛是发病机制较多的中老年常见症状，多见于髌下脂肪垫劳损、风湿热、创伤性滑囊炎、退行性骨关节炎、半月板撕裂、交叉韧带断裂等疾病，患者常有行动不便、生活无法自理等问题，若不及时施以对症治疗，会增加患者的致残率，影响其生活质量[1]。以往采用西药辅治腰源性顽固性膝痛患者，虽能够缓解患者的膝痛症状，但根治效果较差[2]。针对久治不愈的腰源性顽固性膝痛患者，临床除局部检查外，还需详细检查其腰部，考虑腰部病变的可能性。针对腰源性膝痛患者，目前临床应用牵引配合手法治疗较多，可有效改善患者的预后，减少其膝痛的发作次数，但仍有部分患者疗效不佳。基于此，本院近期联合龙砂六气针法、肘压侧腰法完成该类型腰源性顽固性膝痛患者的治疗，龙砂六气针法是一种结合《黄帝内经》中阴阳离合理论而开创的新型针刺方法，可用于膝痛、胸痛、咳嗽等疾病，具有易操作、无副作用等特点，能够基于三阴三阳病机对患者展开有效治疗[3]。肘压侧腰法则是一种可整复腰腿痛脊椎侧弯的治疗手段，通过点压、揉推等方式能够松解患者的组织痉挛，改善其周围肿胀症状[4]。本次研究以龙砂六气针法配合肘压侧腰法治疗腰源性顽固性膝痛，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年6月-2020年7月收诊的腰源性顽固性膝痛患者92例，纳入标准：符合文献[5]《临床诊疗指南：骨科分册》中有关于腰源性顽固性膝痛的诊断标准，包括：（1）患者自觉无腰痛症状，但于其第2～4腰椎棘突患侧检查时发现存在明显压痛。（2）膝关节周围出现关节功能受限、局限性压痛。（3）膝部出现感觉缺失样感及松动感，且患者难以准确描述关节疼痛部位。（4）疼痛为起步痛、关节屈伸位活动痛，主要为间歇性。纳入标准：（1）符合诊断标准，既往有6个月以上膝痛病史。（2）无腰椎牵引禁忌证。（3）临床资料完整。排除标准：（1）膝关节皮肤严重破损。（2）哺乳期妇女或妊娠期孕妇。（3）恶性肿瘤或严重心、肝、肾功能不全。（4）严重化脓性关节炎后遗症、骨结核、先天性畸形或膝关节创伤。脱落与剔除标准：治疗期间出现严重并发疾病或不良事件。采用简单随机法分为试验组（46例）和对照组（46例）。试验组中，女25例，男21例；年龄41～68岁，平均（56.72±6.37）岁；病程6个月～2年，平均（1.21±0.32）年。对照组中，女26例，男20例；年龄43～67岁，平均（56.87±6.34）岁；病程7个月～2年，平均（1.25±0.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者完成知情同意书的签署流程。研究经伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用牵引配合手法，方法：腰椎牵引，首先应严格掌握患者的腰椎牵引禁忌证与适应证，其次通过机械电动牵引床完成有效牵引步骤，促使患者于牵引床上仰卧，随后做好骨盆、胸部固定对抗牵引工作，每牵引9 min需休息1 min，单次时间维持半小时，1次/d。待腰椎牵引完成后，再促使患者于治疗床上仰卧，采用腰部擦法、扳法、弹拨法、压法、点法、揉法、按法及滚法等手法进行治疗，同时在找准患侧大腿外侧压痛点（风市穴附近）的基础上进行擦、弹拨、拿捏、揉及按等手法治疗，单次时间20 min，1次/d，疗程4周。

试验组在上述基础上应用龙砂六气针法、肘压侧腰法，方法：（1）龙砂六气针法，以头顶百会为中心，在半径2～5 cm周围区域处以1～1.5寸毫针进行平刺。基于“五运六气”推演模式指导下，应用“六经欲解时”理论作为病机判断的实际依据，同时结合顾植山教授“三阴三阳太极时相图”完成相应针刺处理[6]，具体作用于患者阳明、少阴、厥阴三个穴位，平刺后注意留针30 min，隔日1次，6～10次为1个疗程。（2）肘压侧腰法，予以患者右侧卧位，促使其左下肢伸直、右下肢屈膝屈髋，两膝间垫入枕头。随后指导患者右膝关节顶住床板，支撑固定后，右上肢伸直向头顶方向，左上肢自然放松。颈部垫入枕头，并让其腰股部放松，采取屈肘位，于肘关节尺骨鹰嘴出发，在侧腰部多处进行点、压、揉、推等操作，每个部位重复3～5次，单次约10 min，疗程4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 参考文献[7]《中医病证诊断疗效标准》，再行相应疗效评估。关节肿胀、疼痛症状消失，无炎症反应，关节功能良好，且睡眠质量高，视作治愈；关节肿胀、疼痛症状趋于消失，炎症反应明显缓解，关节功能、睡眠质量得到显著改善，视作显效；关节肿胀、疼痛症状好转，炎症反应缓解，关节功能、睡眠质量得到改善，视作进步；关节肿胀、疼痛症状无变化，炎症反应较高，且关节功能、睡眠质量均较差，视作无效。总有效率=（治愈+显效+进步）/总例数×100%。

1.3.2 肿 瘤 坏 死 因 子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素 -8（interleukin-8，IL-8）水平 抽取3 ml受试者的空腹静脉血，于室温下放置标本2 h，以3 000 r/min的速度进行离心处理，在微型离心管中置入上清液，标记后于冰箱-80 ℃下进行冷存处理，再以酶联免疫吸附法及相应试剂盒（由上海生工生物工程股份有限公司提供）对TNF-α、IL-8水平进行检测。

1.3.3 肿胀评分 若患膝肿胀处高于髌骨，视为3分；患膝肿胀处和髌骨持平，视为2分；患侧肿胀处略高于健侧，视为1分；无肿胀，视为0分。

1.3.4 疼痛评分 以VAS量表完成对腰源性顽固性膝痛患者的测定，白纸上画出一条横线，两端分别代表无痛（0分）与剧痛（10分），量表为10分制，评分高提示其疼痛程度高。

1.3.5 牛津膝关节评分 以OKS量表完成对腰源性顽固性膝痛患者的测定，共12个问题，单个问题5分制，量表为60分制，分值低提示其膝关节功能良好[8]。

1.3.6 睡眠质量评分 以PSQI量表完成对腰源性顽固性膝痛患者的测定，对睡眠时间、日间功能、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间7项进行评测，单项0～3分，量表为21分制，分值低提示其睡眠质量佳[9]。

1.3.7 关节炎生活质量评分 以AIMS量表完成对腰源性顽固性膝痛患者的测定，对焦虑、抑郁、体力活动、活动度、疼痛、社会活动、灵巧度、日常生活能力及家务活动9项进行评测，单项0～5分，量表为45分制，分值低提示其生活质量高[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，两组的肿胀评分、疼痛评分、TNF-α、IL-8、OKS评分、PSQI评分、AIMS评分为计量资料，以（±s）表示，采用t检验；两组的总有效率为计数资料，以率（%）表示，采用χ2检验；以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率为93.48%，较对照组的76.09%高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肿胀评分、疼痛评分比较

两组治疗后的肿胀评分、疼痛评分均较治疗前降低（P＜0.05）；试验组治疗后的肿胀评分、疼痛评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肿胀评分、疼痛评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后肿胀评分、疼痛评分比较[分，（±s）]

组别 时间 肿胀评分 疼痛评分试验组（n=46） 治疗前 2.32±0.36 6.14±1.21治疗后 1.46±0.17 2.75±0.42 t值 14.651 17.951 P值 0.000 0.000对照组（n=46） 治疗前 2.34±0.35 6.25±1.24治疗后 1.83±0.29 4.42±0.87 t值 7.610 8.194 P值 0.000 0.000两组治疗后t值 7.465 11.724两组治疗后P值 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后TNF-α、IL-8水平比较

两组治疗后的TNF-α、IL-8水平均较治疗前降低（P＜0.05）；试验组治疗后的TNF-α、IL-8水平均较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后TNF-α、IL-8水平比较（±s）

表3 两组治疗前后TNF-α、IL-8水平比较（±s）

组别 时间 TNF-α（pg/ml） IL-8（ng/L）试验组（n=46） 治疗前 54.22±7.38 13.35±2.27治疗后 40.37±4.19 8.24±1.12 t值 11.069 13.692 P值 0.000 0.000对照组（n=46） 治疗前 54.95±6.37 13.47±2.25治疗后 49.21±5.28 10.94±1.59 t值 4.705 6.228 P值 0.000 0.000两组治疗后t值 8.895 9.416两组治疗后P值 0.000 0.000

2.4 两组治疗前后OKS评分、PSQI评分、AIMS评分比较

两组治疗后的OKS评分、PSQI评分、AIMS评分均较治疗前降低（P＜0.05）；试验组治疗后的OKS评分、PSQI评分、AIMS评分均较对照组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后OKS评分、PSQI评分、AIMS评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后OKS评分、PSQI评分、AIMS评分比较[分，（±s）]

组别 时间 OKS评分 PSQI评分 AIMS评分试验组（n=46） 治疗前 46.72±5.43 14.65±3.24 25.63±5.62治疗后 27.94±3.58 6.74±0.62 12.15±3.10 t值 19.584 16.263 14.245 P值 0.000 0.000 0.000对照组（n=46） 治疗前 46.91±5.52 14.49±3.19 25.84±6.14治疗后 34.56±4.63 10.57±2.24 16.72±4.78 t值 11.626 6.821 15.846 P值 0.000 0.000 0.000两组治疗后t值 7.672 11.176 5.440两组治疗后P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着年龄的增加，人体腰椎间盘软骨板、纤维环及髓核的变性十分明显，会相应出现椎间盘萎缩变化，但由于受损后突出、破裂较为细小，难以引起坐骨神经痛症状，故而患者亦很少察觉腰腿疼痛或不适，仅能于腰部体格检查时发现放射痛及深压痛[11]。人体膝关节在持续受到腰部神经的慢性刺激后，会逐渐出现渗出液增加、滑膜囊水肿等症状，加之腰部受寒、劳损等因素的影响，罹发腰源性顽固性膝痛的风险极高。该病会对患者的生活质量产生严重影响，临床应予以足够重视。

以往针对腰源性顽固性膝痛患者，常采用牵引配合手法于其腹部、正腰部处行相应对抗治疗，能够有效解除患者的周围软组织痉挛，减轻患者的神经压迫刺激症状，调整患者的椎体内外平衡，但由于未顾及侧腰面治疗、软骨组织修复等方面的因素，整体疗效一般[12]。本文结果中，仅单纯应用牵引配合手法患者的总有效率明显低于联合治疗的患者。本院联合肘压侧腰法、龙砂六气针法加以辅治，前者重点关注患者侧腰部腰椎病变，能够通过作用力渗透深层组织的方式加速患者的淋巴与血液循环，纠正患者的椎间小关节错位，改善其脊柱力学结构失衡，以减轻突出髓核压迫神经根的方式缓解其膝痛症状[13]。后者则是一种无特定补泻与选穴手法的中医针刺手法，可结合人体三阴三阳六气盛衰的运行节律展开针对性治疗，能够以人体任意一点为中心做出符合上述运行节律的圆，通常以头顶百会穴为中心最为简便，应用后具有调和阴阳的作用，可促使患者气血运行顺畅、气机升降有序，通过改善血液循环的方式恢复关节内力平衡，从而促进患者的软骨组织修复，达到“既通且松”的目的[14-15]。如本文结果中，联合治疗的腰源性顽固性膝痛患者治疗后肿胀、疼痛症状相对更轻，且其关节功能也得到明显改善。TNF-α与IL-8均是可参与腰源性顽固性膝痛患者疾病发生、发展的常见炎症因子，结果显示试验组的上述两种指标水平治疗后均得到显著下降，明显优于对照组，提示联合龙砂六气针法、肘压侧腰法后还能减轻腰源性顽固性膝痛患者的炎症反应，可能与两种方法均能为关节软骨提供良好修复条件有关[16]。由于结合中医治疗后，该病患者的关节功能改善，疼痛症状减轻，其睡眠与生活质量亦会得到一定提升，试验组治疗后的PSQI评分、AIMS评分明显更低。

综上所述，腰源性顽固性膝痛患者牵引配合手法联合龙砂六气针法、肘压侧腰法完成治疗，可显著减轻其膝痛症状，缓解炎症反应，改善预后质量，值得临床借鉴。