康淑真

失眠症是脑卒中患者卒中后的常见并发症[1]。但脑卒中后失眠症发病率国内外有所不同，陈璇等[2]报道显示，卒中后急性期失眠症发生率约46%，国外有研究报道的数据为78%[3]。如不及时予以干预，不仅可降低人体免疫力，而且可影响患者神经系统功能、康复速度，从而降低患者的生活质量[4]。因此，如何对脑卒中失眠症患者进行有效的干预显得尤为重要。随着中医护理技术的推广应用，穴位按摩在很多疾病中的应用均较有效。内病外治是中国医学的重要组成部分，其疗法丰富独特。中医经络学认为，穴位是经络的组成部分，而经络又是机体的重要组成部分。其是通表里、通上下的一个独特系统，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，按摩人体穴位，具有双向调节作用。按摩头部穴位，能改善大脑血液循环，调整神经兴奋与紧张状态，使睡眠正常[5]。但穴位按摩在脑卒中失眠症患者中的应用报道鲜见。笔者对脑卒中失眠症患者进行穴位按摩干预，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6-11月笔者所在医院收治的60例脑卒中失眠症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]《神经病学》中关于脑卒中的诊断诊断；（2）符合文献[7]《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》中关于失眠症的诊断标准；（3）卒中前无失眠，卒中后出现失眠；（4）神志清楚，生命体征平稳，能配合治疗；（5）无血液疾病，无内分泌及严重肝肾疾病；（6）无严重心脏病，未安装心脏起搏器；（7）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7分。排除标准：（1）严重脑水肿、颅内高压、化脓性炎症、恶性肿瘤；（2）有消化道大面积溃疡，血栓性静脉炎；（3）合并有多器官功能衰竭及精神病；（4）根据简易智力状况检查法（MMSE量表）显示有认知功能障碍；（5）临床资料不完整。根据随机数字表法将其分为干预组与对照组，各30例。干预组男20例，女10例；年龄45～80岁，平均（66.70±2.97）岁；病程1～12个月，平均（5.93±0.73）个月。对照组男17例，女13例；年龄49～83岁，平均（69.27±2.74）岁；病程1～13个月，平均（6.11±0.65）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。患者均自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体如下：（1）健康教育。以失眠的原因、危害和解决方法为主题，对患者开展集体教育，使患者在主观上能够对自身情况有正确的认识。（2）心理护理。积极与患者沟通，鼓励患者倾诉心中的不安和焦虑，并积极解答患者的疑虑，从而了解患者失眠的真正原因，并制定针对性的心理护理计划，对患者进行针对性的心理疏导，向患者介绍成功的案例，鼓励患者，并且联合家属安慰支持患者。（3）创造良好的睡眠环境。保持环境安静、病房整洁，温度和湿度适宜，光线柔和，保持床单、被褥清洁干燥，枕头柔软，高度适中。护理工作尽量安排在日间。减少午睡时间，午睡时间不要超过1 h。（4）饮食调护。指导患者食用一些富含蛋白质和维生素的食物，并适当食用一些有助于睡眠的食物。

干预组在对照组基础上行穴位按摩护理，具体如下，先让患者躺好或坐好，头下垫治疗巾，然后按照以下顺序进行头部按摩：（1）推上星（从印堂到上星36次），询问患者力度是否适宜。（2）推头维（从印堂到头维36次）。（3）抹眉（从攒竹到丝竹空36次）。（4）梳理太阳经，双手指端交叉梳头额10～20次。（5）扣印堂36次。（6）扣百会36次。（7）揉太阳穴，顺逆时针各10次。（8）轻拍头部3 min，（前额-左太阳穴、前额-右太阳穴，前额-额顶）。（9）按风池5～10次。（10）按肩井5～10次。头部按摩之后进行特殊穴位的按摩，一指禅推法与揉按法施于翳风、风池、安眠、涌泉、神门、照海、四神聪、三阴交等穴，每穴各10次，以透热、麻、酸胀的感觉为度，由轻到重。注意在操作过程中要询问患者的感觉，若有不适，及时调整手法或停止操作，以防发生意外。结束后询问患者是否有身心放松的感觉，按摩1次/d，并对前一天晚上的睡眠情况进行评估，连续干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

采用1989年由Buysse等提出的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价患者睡眠质量，PSQI量表具有较高的内部一致性（α=0.83）和重测信度（r=0.85），评价指标包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，每个维度评分为0～3分，总分0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差[8]。干预前1 d发放PSQI量表，说明填写方法后，嘱患者自行填写，有填写困难者，由研究者朗读，听取研究对象意见后，代为填写。干预1个月后再次发放PSQI量表，用同样的方法收集两组睡眠质量评分数据。

护理效果：根据PSQI减分率评价护理效果，痊愈：PSQI减分率≥75%；显效：PSQI减分率50%～74%；有效：PSQI减分率25%～49%；无效：PSQI减分率＜25%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

干预组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[例（%）]

2.2 两组干预前后PSQI评分比较

干预后，干预组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后PSQI评分比较[分，（±s）]

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组（n=30） 2.40±0.49 1.23±0.21 2.49±0.51 1.53±0.68 2.38±0.50 1.47±0.63 2.34±0.51 1.10±0.15对照组（n=30） 2.46±0.40 2.13±0.33 2.51±0.50 2.10±0.66 2.42±0.49 2.03±0.65 2.56±0.48 1.70±0.30 t值 -0.601 -4.498 -0.595 -3.267 -0.404 -3.381 -0.354 -2.991 P值 0.549 0.000 0.553 0.002 0.687 0.001 0.207 0.004

表2 （续）

3 讨论

3.1 脑卒中患者伴失眠症的发生原因

脑卒中患者通常存在不同程度的失眠症状，比其他类型患者失眠症发生率高[9]。其原因有很多，首先是脑卒中疾病本身对脑神经的损害：（1）脑卒中损害下丘脑或第三脑室侧壁，会产生持久昏睡；（2）脑卒中直接损害睡眠与觉醒系统；（3）脑血管的压力、颅压增高、病灶刺激等引起的头痛、呕吐及其他不适，丘脑病变所致患肢疼痛均可使觉醒中枢兴奋，睡眠中枢抑制[10]。其次，脑卒中患者多数为老年患者，老年人自身均存在失眠、睡眠时间减少等现象，与其年龄增长、身体节律变化有关，且老年患者睡眠潜伏期长、深睡眠时间少，且容易受到干扰，所以对住院睡眠环境的要求更高，但病房医疗监护仪器在使用过程中，难免会产生声音，以及同室病友的呻吟声、打电话声、鼾声、开门声、陪护人员的谈话声和脚步声等均可对睡眠造成干扰[11-12]。对于一些大面积梗死或脑出血量大的患者，脱水降颅压药物需要定时（每隔6～8 小时应用1次）应用，夜间应用1～2 次，从而对患者的睡眠造成干扰。除此之外，脑卒中患者多有不同程度的肢体瘫痪和自理能力受损，自我价值感降低，担心疾病的治疗效果及预后经济支持不足等原因，使患者心理负担加重，易出现焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪。由此可见脑卒中患者更容易引起失眠症的发生。

3.2 穴位按摩的作用机制

穴位按摩是一种中医护理手段，通过结合患者病症刺激其特点穴位，激发人体经络之气，以达到通经活络、活血通气、调整机能、祛邪扶正的目的[13]。此外，穴位按摩治疗具有操作简单、无副作用，易于接受等优点[14]。首先，穴位按摩通过刺激穴位来疏通经络，促使气血运行，调整人体能量向良性方向运行，从而起到调理阴阳的作用，阴平阳秘，人体正气充足，可驱邪扶正[15]。另外，穴位按摩可以放松局部肌肉，解除疲劳[16]。百会穴属于督脉，位于巅顶三阳五会，督脉入路络脑，总督一身之阳经；神门穴分别位于手厥阴心包经和手少阴心经，而三阴交是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处。以上穴位联合运用，共奏疏通经络、平衡阴阳、调和脏腑、安神利眠之功效，充分体现了中医治病必求本、标本兼治的治疗原则[17]。最后，穴位按摩通过以上作用实现宁心安神的目的。

3.3 穴位按摩对脑卒中失眠症患者的影响

本研究结果显示，干预后，干预组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对脑卒中失眠症患者实施穴位按摩干预，可改善患者失眠症状。不寐的主要病机为阴阳失调、脏腑失和、神魂失守[18]。有研究表明，穴位按摩应用于脑卒中患者中，能够显著改善患者局部血液循环及肌肉营养状态，促进患者运动功能恢复[19]。中医还认为患者所产生的负性情绪是受气机郁滞、情志内伤所影响，不利于机体功能的恢复[20]。头部穴位按摩可以通过刺激百汇、印堂、头维、太阳穴、风池穴等穴位，疏通全身经络，促进头部血液循环，疏散患者焦虑紧张的情绪，使其身心放松，情志舒畅，促进患者睡眠。

综上所述，脑卒中失眠症患者应用穴位按摩可以改善患者睡眠质量，值的临床应用。