任晓青

( 凤城市中医院麻醉科 ， 辽宁 凤城 118100 )

骨科中髋部骨折情况较为常见，且高龄老年者是患病主体，对比青中年患者，高龄老年人的身体机能、器官功能下降更为明显，所以导致髋部骨折风险较高局面。骨折发生情况下，对患者的生活影响明显。针对高龄髋部骨折以手术治疗为主，在解除病灶的基础上促进患者关节功能恢复，提高患者的生活质量。考虑老年人的特殊性，为了保证手术的安全性和效果，对麻醉方式的选择提出了更高的要求。硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉均为髋部骨折的主要麻醉方式，本文就2种麻醉方式的镇痛效果与安全性等进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象选自2018年2月-2019年5月，患者来源我院骨科，总计100例。纳入标准：(1)CT、X线等检查确诊的髋部骨折患者；(2)>72岁的高龄患者；(3)患者一般资料完整，签署手术知情同意书；(4)院伦理委员会批准；(5)麻醉方案、用药患者无禁忌。排除标准：(1)其他年龄段患者；(2)精神失常患者；(3)重要功能严重障碍患者。进行高龄髋部骨折患者分组麻醉，取1:1比例法。对照组50例患者中，男性23例，女性27例；患者年龄最小73岁、最大88岁，平均年龄(84.5±2.5)岁。观察组50例患者中，男性28例，女性22例；患者年龄最小72岁、最大87岁，平均年龄(84.0±3.0)岁。观察组与对照组高龄髋部骨折患者的性别与年龄比较，P>0.05(具有可比性)。

2 麻醉方法：对照组于高龄髋部骨折患者L2-3间隙穿刺，向头部置管(3cm)，利多卡因(2%、3-5ml) ，术中适当追加盐酸罗哌卡因(0.5%)。观察组取高龄髋部骨折患者患侧上侧卧位，于L2-3间隙穿刺，成功后置入腰穿针，蛛网膜下腔使用布比卡因配置液(2ml、0.375%)，即布比卡因(1ml、0.75%)+ 脑脊液(1ml)，向头侧置入硬膜外导管，麻醉平面T10观察患者反应。

3 观察指标:记录2组高龄髋部骨折患者的镇痛效果、并发症情况、麻醉起效时间、运动以及感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间。

4 镇痛效果评价标准[1]:优:高龄髋部骨折患者无痛感；良:高龄髋部骨折患者有轻微痛感、可：可忍受；差:高龄髋部骨折疼痛明显、难以忍受。

6 结果

6.1 2组计量观察指标对比:观察组：高龄髋部骨折患者麻醉起效时间为(5.4±1.0)分钟、运动阻滞恢复时间为(129.0±10.5)分钟、感觉阻滞恢复时间为(153.0±10.8)分钟、术后清醒时间为(3.0±1.0)分钟。对照组：高龄髋部骨折患者麻醉起效时间为(8.5±1.3)分钟、运动阻滞恢复时间为(195.0±11.3)分钟、运动感觉阻滞恢复时间为(166.0±11.5)分钟、术后清醒时间为(4.5±1.0)分钟。高龄髋部骨折患者以上观察指标经统计学计算，t=13.3650、30.2549、5.8267、7.5000，P均<0.05。

6.2 2组计数观察指标对比：观察组高龄髋部骨折患者镇痛效果优50例(100%)、良0例(0%)、差0例(0%)；术后并发症中，血压升高以及血压降低患者各1例，并发症发生率为4%(2/50)。对照组高龄髋部骨折患者镇痛效果优45例(9%)、良5例(10%)、差0例(0%)；术后并发症中，血压升高以及血压降低患者各3例，低氧血症患者2例，并发症发生率为16%(8/50)。高龄髋部骨折患者镇痛效果、并发症情况经统计学计算，x2=5.2632、4.0000，P均<0.05。

讨 论

髋部骨折多发于老年群体，和老年人身体机能、关节功能下降以及骨质疏松等因素有关，多采取手术治疗方式。但是，高龄患者身体器官功能下降、基础疾病多，导致手术麻醉耐受性差，进而影响手术效果[2]。为了确保手术效果与患者安全性，需结合高龄患者的实际病情选择麻醉方式。硬膜外麻醉的麻醉平面广、镇痛完善，但控制麻醉平面难度大，患者血压下降以及升高等并发症情况明显。腰硬联合麻醉兼具硬膜外麻醉优点的基础上，有腰麻作用迅速、完全肌松的优势，且此麻醉方式的平面调节易控制，麻醉镇痛效果理想，进一步提高了患者的安全性[3]。

试验结果显示：观察组患者的麻醉效果优100%，高于对照组的90%、并发症发生率4%，低于对照组的16%，且麻醉起效(5.4±1.0)分钟、运动阻滞恢复(129.0±10.5)分钟、感觉阻滞恢复(153.0±10.8)分钟、术后清醒时间(3.0±1.0)分钟，均明显短于对照组患者，P<0.05。试验结果和翁翠华,范海鸥[4]研究结果有一致性,腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间均短予对照组，且镇痛效果好于对照组，并发症发生率3.7%,低于对照组14.8%,P<0.05指标对比差异显著。由此说明，腰硬联合麻醉更符合高龄髋部骨折手术患者的麻醉需求，保障麻醉效果的同时，患者的安全性提升。

综上所述，高龄髋部骨折一直呈多发趋势，考虑老年人的特殊性，为了保障手术效果和安全性，需合理选择麻醉方案。高龄髋部骨折患者治疗中，应用腰硬联合麻醉弥补了单纯硬膜外麻醉的不足，可以提高患者的麻醉效果、镇痛效果以及安全性，是优选麻醉方式。