吴一鸣,谢鹏程,段宏伟

(上海市浦东医院、复旦大学附属浦东医院麻醉科,上海 201399)

硬膜外麻醉最担心的是将硬膜外腔导管置入蛛网膜下腔却没有及时发现而引起严重后果或将硬膜外腔导管置入其他地方而导致阻滞失败[1-2]。临床上在硬膜外麻醉时,虽然判断硬膜外腔穿刺置管成功与否的方法很多：有负压法、阻力消失法、气泡压缩法、B超定位法等，但每种方法都无特异性，最后必须注入局麻药才能明确判断导管是否在硬膜外腔[3]，导致硬膜外麻醉具有风险大、效果不确定的缺点。笔者在临床实践中发现，硬膜外腔置管后回抽经常可观察到靠近皮肤段的导管内壁会有水汽凝集产生雾气现象，本研究旨在证实这种雾气现象在硬膜外麻醉中具有特异性可作为判断硬膜外腔穿刺置管成功与否的重要标准，为注入局麻药前就能明确判断硬膜外导管位置找到一个简便、实用的方法，提高硬膜外阻滞的成功率减少麻醉意外的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已通过上海市浦东医院伦理委员会批准，所有患者均已告知并签署知情同意书。选择2014年7月1日至2017年1月25日硬膜外阻滞患者150例，ASA ( 麻醉分级)Ⅰ～Ⅱ级，患者口腔舌下温度36.3～37.2 ℃，体质量40～102 kg，年龄18～70岁，穿刺阶段T8～T12有38例，L1～L4有112例。手术室内温度保持25 ℃恒温，麻醉所需局麻药和稀释用生理盐水皆在手术室药柜内25 ℃恒温下保存。

1．2操作方法将150例患者采用随机数字表法平均分为两组，每组75例。在B超引导下穿刺针分别经过皮下脂肪层、肌肉层、韧带时，放置导管回抽观察有无雾气现象，在认定穿刺针进入硬膜外腔后，置入透明硬膜外导管，深度统一为 4.0 cm，回抽，仔细观察在靠近皮肤段导管内壁有无雾气现象。……