周 扬

( 丹东市中心医院综合院区麻醉科 ， 辽宁 丹东 118000 )

股骨干骨折是一种较为常见的骨折类型，临床主要表现为局部肿胀、疼痛、肢体功能受限、骨摩擦音、纵向叩击痛等，多由直接或间接外界暴力所致，青壮年为其高发人群[1]。股骨是人体中最大、最长的骨骼，其承担着重要的负重作用，若手术或麻醉方式选择不当，可严重影响患者的行走功能。本研究旨在探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在股骨干骨折手术的应用效果，以期为股骨干骨折手术患者麻醉方式的选择提供一些理论参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年12月本院收治的109例股骨干骨折患者，根据随机数字表法，将109例患者分为观察组(n=55例)和对照组(n=54例)。观察组中男性患者30例，女性患者25例；年龄35-68岁，平均(48.86±4.32)岁；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级20例。对照组中男性患者31例，女性患者23例；年龄34-69岁，平均(48.74±4.28)岁；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级21例。观察组及对照组的性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，差异均无统计学意义，P>0.05，表示2组患者的一般资料均衡可比。

2 方法：2组患者手术前均严格禁饮禁食8小时，待患者进入手术室后常规监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等。对照组采用单纯全身麻醉，术前予以咪达唑仑(国药准字号为H10980025)0.08mg/kg肌注，观察患者有无应激反应及患者的意识状态，确定患者无不良反应后，依次予以咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼(国药准字号为H42022076)3μg/kg、丙泊酚(国药准字号为J20080023)1.5mg/kg、罗库溴铵(国药准字号为J20080023)0.6 mg/kg静脉注射，行全麻诱导后监测患者的血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，观察患者有无不良反应，确定患者生命体征平稳后放置1次性双管喉罩，并与呼吸机连接。观察组采用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉，首先进行全身麻醉，麻醉方式与对照组一致，然后患者采取仰卧位，常规消毒患者的腹股沟位置，消毒后将超声探头置于患者的股动脉搏动位置，然后将0.375%罗哌卡因(注册证号为H20100103)15ml往股神经周围注射以阻滞股神经，适当抬高患肢，然后常规消毒腘窝部位的皮肤，将超声探头置于腘横纹近端，然后将超声探头固定于坐骨神经远端的分叉部位，在平面内予以0.375%罗哌卡因15ml进行注射，以阻滞坐骨神经。

3 观察指标：采用VAS评分对术后6小时、术后12小时、术后24小时不同时点2组患者的镇痛效果进行评价，VAS评分分值为0-10分，分值越高表示患者的疼痛症状越严重[2]，同时比较2组患者的唤醒时间、拔管时间及并发症发生率。

5 结果

5.1 2组患者不同时点镇痛效果比较：观察组术后6小时、术后12小时、术后24小时 VAS评分分别为(2.51±0.36)分、(2.98±0.43)分、(2.33±0.31)分；对照组术后6小时、术后12小时、术后24小时 VAS评分分别为(4.69±0.52)分、(4.83±0.61)分、(3.03±0.44)分；经t检验，观察组各时点VAS评分均明显低于对照组，均有P<0.05。

5.2 2组患者的唤醒时间、拔管时间比较：观察组及对照组的唤醒时间分别为(8.18±1.43)分钟、(15.42±2.63)分钟；拔管时间分别为(10.08±2.04)分钟、(16.75±2.78)分钟；经t检验，观察组的唤醒时间、拔管时间均明显短于对照组，均有P<0.05。

5.3 2组患者的并发症发生率比较：观察组并发症发生率为3.64%(2/55)，其中寒颤2例；对照组并发症发生率为14.81%(8/54)，其中寒颤4例，恶心呕吐2例，尿潴留2例；经x2检验，观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

讨 论

全身麻醉、神经阻滞复合喉罩全麻、椎管内麻醉是股骨干骨折的常用麻醉方案，全身麻醉的特点是对生理机能的影响较大，因此大部分患者会选择椎管内麻醉，但椎管内麻醉不适用于血流动力学严重不稳、凝血功能异常、脊柱畸形等患者，此外，若椎管内麻醉平面过高，可诱发多种严重并发症[3]。神经阻滞作用范围小，因此对机体的血管功能影响较小，可有效避免椎管内麻醉对循环功能的影响。

本研究结果显示，观察组各时点VAS评分均明显低于对照组，唤醒时间、拔管时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组。结果表明，超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉的效果明显优于单用全身麻醉。分析原因可能是由于使用超声引导，可精确定位；在超声引导下穿刺操作简单、对患者的疼痛刺激较小，穿刺时无需特殊体位，有效减少了患者凝血功能异常的发生；同时仅对术侧下肢进行麻醉，股神经阻滞可扩张一侧血管，有利于改善该侧下肢的血液循环，有效减少了血栓的发生[4]。同时应用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉，麻醉范围更为全面，可维持术中患者血流动力学稳定，减轻了患者的围术期应激反应，有效缩短了患者的术后苏醒时间。此外，从神经分布范围看，股神经及坐骨神经的位置表浅，通过超声引导，可清楚看到股神经及坐骨神经的走向，而准确定位是股神经阻滞成功的关键，本研究中应用超声引导，可有效避免进针对血管及神经的损伤，并能使麻醉药液准确包绕在目标神经周围，有效提高了神经阻滞的成功率。

综上所述，在股骨干骨折手术中应用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉，具有术后苏醒快、镇痛效果明显等优点，具有重要的临床推广价值。