李睿越 胡丽娜

(重庆医科大学附属第二医院妇产科 重庆 400016)

一、女性盆腔脓肿概述

女性盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿、卵巢脓肿以及盆腔其他器官和结缔组织炎症引起的脓肿。盆腔脓肿病因复杂，临床表现和体征多样或隐匿，据统计，约30%的盆腔炎住院患者合并脓肿；盆腔脓肿腹腔内病原菌以大肠埃希菌最常见，其次有肺炎克雷伯菌、葡萄球菌等。既往有慢性盆腔炎病史的患者更容易形成盆腔脓肿；分娩、流产、生殖道或盆腹腔手术等增加了细菌从生殖道或淋巴系统蔓延的机会，若病原菌大量增殖可形成急性盆腔脓肿。近年辅助生殖技术不断开展，术后发生急性盆腔炎、盆腔脓肿的患者逐渐增加。

二、临床表现及辅助检查

盆腔脓肿患者急性期常表现为下腹痛、发热、阴道脓性分泌物，可伴膀胱刺激征或肠道刺激征，慢性盆腔脓肿患者可无明显临床症状，部分病人可存在贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等消耗性症状，病情严重的患者可发展为脓毒血症、感染性休克、多器官功能不全等。少数患者可有右上腹痛、黄疸、乏力、纳差等肝损表现，需警惕由PID或脓肿引起的肝包膜周围炎症（Fitz-Hugh-Curtis综合征），1%-30%的PID患者可存在此合并症[1]。此外，对于规范抗感染治疗后仍反复低热的病人还需考虑盆腔结核。诊断盆腔脓肿主要凭借术中所见，术中发现盆腔组织明显充血、水肿、粘连组织表面覆盖脓苔，分离粘连或脓腔破裂后有脓液流出。……