黄春兰 韦文飞 马丽梅

(柳州市人民医院检验科，柳州 545001)

1 临床资料

患者,女，52岁，因“发热伴肩关节疼痛1个月余”于2019年6月28日住院。患者1个月前无明显诱因下出现发热，白天发热明显，发热前有明显畏寒、寒战，伴左肩关节疼痛、活动障碍。急性痛苦病容，神志清楚，右颈前、腹部、右腹股沟分别可见一脓点，一脐凹样皮疹和脓点，全腹无压痛、反跳痛，局部皮肤无红肿、波动、压痛。曾到外院检查和治疗，先后予头孢呋辛、阿奇霉素、青霉素、阿米卡星等抗感染治疗仍反复发热。患者自发病以来，精神状态、体力、食欲差，体重减轻6 kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、外伤史等病史。体格检查：体温39.9℃，心率97次/分，呼吸20次/分，血压98/60 mmHg。入院诊断：①脓毒症。②血象异常、发热查因：急性白血病？淋巴瘤？③关节疼痛查因：化脓性关节炎？反应性关节炎？

实验室检查 白细胞计数 29×109/L(3.5～9.5×109/L)，血红蛋白测定 71.0 g/L(130～175 g/L)，血小板计数 379×109/L(100～300×109/L)，降钙素原 0.900 ng/L(0～0.046 ng/mL)，超敏C反应蛋白100.37 mg/L，CD4绝对计数393/μL(550～1400/μL)，CD8绝对计数242/μL(320～1250/μL)，CD4∶CD8比值为1.62，CD3绝对计数647/μL(955～2860/μL)，IgG含量测定35.510 g/L，补体C3含量测定1.13g/L，补体C4含量测定0.19 g/L，肝功能、心肌酶、血糖、血脂、血气未见异常，HIV抗体、梅毒抗体、乙肝五项、抗“O”、类风湿因子等均阴性，抗核抗体(ANA)1∶80中等阳性(++)，抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(±)，血清蛋白电泳未见异常，骨髓细胞学显示骨髓增生活跃，痰培养未培养出病原菌，痰涂找抗酸杆菌阴性，PPD皮试、T-spot、γ-干扰素抗体(+)。

影像学检查 肩关节CT显示左侧肱骨头大片状骨质破坏性改变，骨皮质边缘连续中断，左侧肱骨头髓腔密度影增高，倾向于恶性骨肿瘤性病变(转移瘤？……