张改玲 贾亚琼 张弦

[1.河北燕达陆道培医院普通血液及免疫治疗科，廊坊 101601； 2.迪飞医学科技(南京)有限公司，南京 210032]

急性髓系白血病(AML)是血液科常见的恶性肿瘤之一，治疗手段有化疗、靶向治疗及免疫治疗等。化疗后粒缺期，特别是严重粒细胞缺乏期[1]有相当比例患者出现感染[2]。中国血液病患者中性粒细胞缺乏期间最常见的病原菌为革兰阴性菌(44.54%)，其次为革兰阳性菌(37.99%)，真菌感染发生率相对较低(17.47%)[3]。毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的、威胁生命的、罕见的机会性真菌感染，易引起组织坏死及血管血栓形成，易侵犯部位包括鼻、眼眶、肺、胃肠道、皮肤等[4]，但肌肉被毛霉菌感染的案例较为罕见。本文报道1例AML患者化疗后感染毛霉，通过宏基因组测序(mNGS)得到及时诊断感染原，采用泊沙康唑及多烯类准确治疗后炎症缓解的案例。

1 临床资料

患者，男，47岁，出生、成长于新疆，因考虑急性髓系白血病于2019年3月11日入我院。患者入院检查：白细胞计数1.11×109/L，血红蛋白79.60 g/L，血小板27.60×109/L。胸部CT提示冠状动脉硬化，双侧胸膜略增厚。心脏超声提示二、三尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减低，左心室射血分数为70%，左心室缩短分数为40%。骨髓增生活跃，原始粒细胞占36%，外周血原始细胞占1%。骨髓流式结果显示22.89%细胞为恶性髓系幼稚细胞。白血病融合基因筛查结果显示MLL-PTD基因突变阳性。骨髓染色体检查结果为46,XY,der(6) t(6;18) inv(18) (q11.2q23) t(6;18)(p23;q23)。血液肿瘤突变结果提示U2AF1 S34F突变阳性。患者入院查体：贫血貌，余无阳性体征。既往有血糖偏高、高血压病史。……