陈翠霞

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病，其主要临床特征为高雄激素血症、胰岛素抵抗、卵巢多囊性改变、排卵障碍。该病在育龄期女性的发生率为5%～10%[1]，且呈逐年上升趋势，占无排卵性不孕症的50%～70%[2]，PCOS病人60%左右合并肥胖[3]。肥胖型多囊卵巢综合征病人内分泌和生殖代谢紊乱更为严重。2018年PCOS中国诊疗指南指出[4]，生活方式干预是PCOS首选的基础治疗措施。本文就近年国内外肥胖型多囊卵巢综合征不孕病人的生活方式干预研究进展进行综述。

1 生活方式干预的目的和意义

多囊卵巢综合征的病因尚未完全明确，研究认为可能与家族遗传、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、肥胖、生活环境和生活方式等因素有关[5]。肥胖可通过胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症诱发PCOS。一项针对PCOS中超重、肥胖和腹型肥胖患病率的Meta分析显示，PCOS病人中超重和肥胖的患病率为40.0%～100.0%[6]。而PCOS病人由于胰岛素抵抗及高水平的雄激素抑制脂肪分解,导致肥胖加重，因此肥胖与PCOS互为因果、相互促进[7]。肥胖可抑制芳香化酶活性，减少性激素结合球蛋白，增加抵抗素、生长激素释放肽等脂肪因子释放，这些因素可独立或与PCOS的胰岛素抵抗、高雄激素血症发生相互作用，进一步影响卵泡发育，导致无排卵或卵子质量下降，进而使不孕风险增加[8-9]。研究表明，超重或肥胖的PCOS病人，体质量下降5%～10%，即可显著改善体内的内分泌和代谢紊乱状态，并提高对促排卵药物的反应[10]。因此，要改善肥胖型多囊卵巢综合征病人的生育功能，降低体重是首要目标。……