童 琰 胡 波 胡俊春 杨小玉

（1湖北省襄阳市第一人民医院肿瘤科，襄阳 441000；2湖北医药学院附属襄阳医院肿瘤科，襄阳 441000）

1.一般资料

病例：男性，71岁；因“直肠癌术后3年余，发现骨转移1年余，腰痛加重3天”入院；既往史：2型糖尿病10年，口服二甲双胍片降糖，未规律监测血糖；否认冠心病、高血压、肝炎结核、手术外伤史。现病史：于2017-05因“排便困难半月”就诊外院行肠镜示：直肠癌。2017-05-24行“腹腔镜直肠癌Ca根治术(Dixon)”，术后病理示：①直肠溃疡中分化腺癌，侵及肠壁全层及周围脂肪组织。手术两侧切缘及切环均未见癌组织；②肿块周围淋巴结未见转移癌(0/6)。术后分期pT4N0M0 IIb，术后行XELOX辅助化疗1周期，因手术伤口愈合欠佳，未行进一步化疗。2019-04因“排便困难”再次入院，完善辅检提示：左侧骶骨骨质破坏，考虑为骨转移。于2019-05针对左侧骶骨转移灶行三维适形放疗：

DT40Gy/20F。2019-06-01、2019-07-12、2019-08-06、2019-08-28行XELOX方案化疗4周期。4周期后复查上腹部 + 盆腔MRI示：骶椎转移灶较前范围稍增大，周围软组织水肿；血CEA较前明显上升；考虑病情进展，于2019-09-24、2019-10-19、2019-11-09行伊立替康联合贝伐珠单抗靶向治疗3周期，2周期后复查SD；3周期后复查血CEA较前明显上升(628.46 ng/ml)，于2019-12-07口服瑞戈非尼靶向治疗3周期(160 mg)，期间出现重度手足综合征，双手及双足皮肤脱屑伴破溃、渗液及疼痛，第3周期减量至120 mg，停药后上述症状好转。2020-05-12再次口服瑞戈非尼靶向治疗期间，出现血压升高（最高为204/96 mmHg），行降压等对症治疗并停用瑞戈非尼。期间反复出现腰部伴臀部疼痛，给予口服羟考酮缓释片早30 mg，晚40 mg，同时加用双氯芬酸钠栓纳肛，镇痛效果欠佳。……