杨 俊 邓 欣 冉 兵 魏 俊 付 敏

（赣南医学院第一附属医院疼痛科，赣州 341000）

极外侧型腰椎间盘突出 (extreme lateral lumbar disc herniation, ELLDH) 为腰椎间盘突出的一种特殊类型，由Abdullah 等[1]于1974年首次提出。ELLDH病人腰椎间盘突出或脱出于侧隐窝外侧、椎间孔内或椎间孔外，直接压迫相应节段背根神经节或神经根，引起神经分布区剧烈放射性疼痛、麻木、无力和浅感觉下降等[2]。虽然ELLDH发病率相对较低，占所有腰椎间盘突出症病人的0.7%～11.7%[3,4]，但其导致的神经卡压损伤较重，症状明显，非手术治疗效果较差，常需手术治疗。

近20年来，经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 用于治疗常规类型的腰椎间盘突出取得了较好疗效，术后优良率达88%～95%[5]。而ELLDH作为腰椎间盘突出的特殊类型，其突出位置为椎间孔区，因受局部特殊解剖结构影响，能否应用PELD有效治疗ELLDH仍存在疑问。一项2年随访研究[6]显示，显微内镜下腰椎间盘切除术治疗ELLDH疗效较中央型和旁中央型腰椎间盘突出疗效差。Ahn等[7]对204例行PELD手术的腰椎间盘突出病人进行5年随访研究，并对术后效果影响因素进行分析，认为ELLDH是术后疗效欠佳的风险因素之一。而最近研究表明[3,8,9]PELD可有效治疗ELLDH，但对于腰5骶1 (L5S1)节段ELLDH仍不推荐选择PELD术式。贾云兵等[10]术前影像学评估内镜下经椎间孔入路穿刺准确性，结果认为髂棘高度会影响L5S1节段穿刺次数。L5S1节段因受髂嵴、髂骨和L5横突等骨性结构影响，相较于其他节段，其行微创手术难度更高。尽管目前部分研究探讨了PELD治疗ELLDH的有效性和安全性，但尚无研究针对L5S1单节段ELLDH行经皮脊柱内镜手术进行深入探讨。……