李宗超 张云霄 谭宏宇 张 艳 王保国

（1首都医科大学三博脑科医院麻醉科，北京 100093；2北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所麻醉科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142）

胸腔镜肺叶切除术是目前胸外科进行肺部肿瘤根治的常规术式之一，具有创伤小、恢复快等优势，但由于切口创伤、肋骨撑开、置管引流等操作影响，病人围术期疼痛较为剧烈，不利于呼吸功能的恢复，并可能导致慢性术后疼痛综合征[1]。随着加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 理念的发展，神经阻滞复合静脉给药的多模式镇痛已取代传统的单纯静脉镇痛。超声引导下椎旁阻滞 (paravertebral block, PVB) 是目前胸科手术中应用较为广泛的镇痛方案，但椎旁间隙狭小的解剖空间增加了其解剖结构识别的难度，因此操作较为复杂，并且存在损伤胸膜、硬膜外套袖等潜在风险[2,3]。Zeballos等[4]于2013年首次在超声引导下进行后路椎板阻滞 (retrolaminal block, RLB) 并取得了良好的镇痛效果，赵尧平等[5]的研究也表明椎板阻滞在胸腔镜肺叶切除术中可以取得满意的镇痛效果。但目前国内外研究缺乏RLB与PVB对胸科手术镇痛效果的比较，本研究旨在探讨这两种阻滞方式的优点及临床效果的差异，为临床选择更优化的镇痛方式提供参考。

方 法

1.一般资料

本研究方案经北京大学肿瘤医院伦理委员会批准(2019YJZ59)，病人自愿参与并签署知情同意书。选取2020年6月至2020年12月于北京大学肿瘤医院择期行胸腔镜肺叶切除术病人84例，采用随机数字表法将入选病人随机分为：超声引导下患侧后路椎板阻滞组（RLB组）、超声引导下患侧椎旁阻滞组（PVB组）、对照组（C组），每组28例。……