林小常，符斌，曾盛

（徐闻县人民医院 中医科，广东 徐闻 524100）

0 引言

肾病综合征作为一类常见的肾内科疾病，具有较高的发病率，其主要的临床特征为高血脂、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等，患者可能因此而合并急性肾衰竭、血栓、感染等多种并发症，严重影响了患者的日常生活和工作，加之引起肾病综合征的原因多而复杂，使得其临床治疗较为棘手[1]。常规西药治疗肾病综合征虽能起到一定的作用，但疗效不稳定，容易导致病情反复发作，不利于患者预后[2]。本研究以我院脾肾阳虚型肾病综合征患者为研究对象，探讨温阳利水方治疗脾肾阳虚型肾病综合征的临床效果下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年10月-2020年10月60例脾肾阳虚型肾病综合征患者作为本次研究对象。根据随机数字表法，将本次研究对象分为两组，每组均30例。对照组男18例，女12例，年龄28～56 岁，平均（41.43±10.25）岁，病程0.55～3.58年，平均（1.92±0.41）年；观察组男19例，女11例，年龄28～56岁，平均（42.16±10.38）岁，病程0.72～3.14年，平均（1.80±0.31）年。观察组与对照组患者的性别、年龄、病程等临床一般资料接近（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①经临床诊断检查确诊为肾病综合征；②均为脾肾阳虚型；③本研究通过伦理委员会批准，所有患者均了解本研究相关内容，且签订知情协议。

排除标准：①对本次研究所使用的药物过敏者；②哺乳期或妊娠期女性；③精神疾病者；④合并肝、心等重要脏器疾病者；⑤伴有急性肾衰竭者。

1.2 方法

对照组给予西药治疗，包括抗生素、抗凝、利尿剂治疗，同时结合低钠优质蛋白饮食。观察组患者在接受基础治疗的同时，给予中医温阳利水方治疗，主要成分为：30g 白术、炙甘草、山茱萸、党参、茯苓，15g 猪苓、干姜、泽泻、炮附子（先煎）。取适量清水煎熬至汤剂，每日分别于早中晚餐后分3次口服。两组患者的疗程均为2 个月。

1.3 观察指标以及判定标准

统计两组患者的中医症状积分、血脂及肾功能指标、临床疗效。

（1）中医症状积分[3]：采取4 级评分法，对治疗前后两组患者的中医症状（水肿、畏寒肢冷、食少纳呆、少气懒言、神疲乏力）进行评价，分值范围1～4 分，分别对应无、轻微、中度、重度症状。

（2）分别检测治疗前后，两组患者的血脂和肾功能指标，主要包括：总胆固醇、甘油三酯、24h 尿蛋白定量、血浆白蛋白水平。

（3）疗效评判标准[4]：治疗后，患者的各项临床症状消退，肾功能复常，血浆白蛋白超过35g/L，蛋白尿为阴性，即为治愈；治疗后，患者的各项临床症状明显好转，肾功能基本复常，尿蛋白量不超过1L/24h，即为显效；治疗后，患者的临床症状和肾功能有所改善，尿蛋白量不超过3L/24h，即为显效；治疗后，患者的各项临床症状、尿蛋白、白蛋白、肾功能等指标均未好转，甚至病情加重，即为无效。患者的临床治疗总有效率为治愈率与显效率以及有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，其中组间比较以均数±标准差（±s）表示，采用成组t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后观察组与对照组患者的中医症状积分情况

治疗前，观察组与对照组患者的中医症状积分对比，两组间的数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的水肿、畏寒肢冷、食少纳呆、少气懒言、神疲乏力积分，均大幅超过观察组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者的中医症状积分比较（±s，分）

表1 观察组与对照组患者的中医症状积分比较（±s，分）

2.2 两组患者的临床治疗效果对比

与观察组93.33%的治疗总有效率相比，对照组患者的73.33%明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者的临床治疗效果对比

2.3 两组患者的血脂和肾功能指标对比

治疗前，对照组与观察组患者的血脂和肾功能指标对比，两组间的数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的总胆固醇、甘油三酯、24h 尿蛋白定量，均大幅超过观察组患者，血浆白蛋白水平则明显比观察组患者更低，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组患者的血脂指标以及肾功能指标对比（±s）

表3 观察组与对照组患者的血脂指标以及肾功能指标对比（±s）

3 讨论

肾病综合征好发于中青年群体，目前为止，临床尚不完全明确该病的发病机制，主要认为其因炎症损伤所致，具体和药物、代谢功能障碍、高脂血症、蛋白尿等因素相关，如果治疗不及时，则随着病情的发展，容易引起肾衰竭，直接威胁患者的生命安全[5]。中医将肾病综合征纳入“水肿”范畴，认为脏腑失调和受到外邪为其致病原因，和人体的水液代谢存在密切关联，而该代谢由于涉及多个脏腑，使得其过程较为复杂，尤其是脾脏与肾脏，若其功能受到影响，则可能引起水液输布与排泄功能障碍，引发水肿[6-7]。脾主运化，作为水液代谢枢纽，是后天之本，若脾脏功能障碍，则可引起水液代谢失衡；肾是先天之本，肾的气化作用在于输布、排泄水液，一旦肾脏功能遭到损伤，容易引起水液代谢失常，引发水液内停。临床表明，肾阳虚会造成气化功能失司，对输布、排泄津液造成阻碍，脾阳虚则会引起水液代谢异常，此乃脾肾阳虚为临床常见证型的原因；肾阳虚衰时，脾阳无法得到温煦，且脾阳不足容易引起肾阳虚衰。临床实践发现，中医药治疗脾肾阳虚型肾病综合征的疗效显著，对肾功能指标的改善效果良好。

本次研究中，对我院脾肾阳虚型肾病综合征患者采取中医温阳利水方治疗，方中的猪苓和泽泻性柔，茯苓性平，能祛湿、利湿，起到刚柔并济的治疗效果；山茱萸、甘草、党参能补气，干姜能祛寒，白术可祛湿补脾胃，炮附子温水寒、补阳、助运动复圆[8]；诸药合用，共奏健脾补肾之功效[9-10]。本次研究结果发现，治疗后，对照组患者的水肿、畏寒肢冷、食少纳呆、少气懒言、神疲乏力积分，均大幅超过观察组患者，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），提示温阳利水方治疗可显著缓解患者的各项临床症状。与观察组93.33%的治疗总有效率相比，对照组患者的73.33%明显更低，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），表明温阳利水方治疗能切实提高患者的临床治疗效果，改善患者预后。治疗后，对照组患者的总胆固醇、甘油三酯、24h 尿蛋白定量，均大幅超过观察组患者，血浆白蛋白水平则明显比观察组患者更低，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了温阳利水方治疗可明显改善患者的血脂及肾功能指标，加快患者的恢复进程。

综上所述，温阳利水方治疗脾肾阳虚型肾病综合征的临床效果满意，不仅可以明显改善患者的各项临床症状、肾功能指标、血脂指标，加速患者的康复进程，建议在临床治疗中普及推广。