马黎明

（青海油田医院，甘肃 敦煌 736202）

0 引言

受科学技术不断进步影响，多普勒超声技术也与时俱进，在判断甲状腺疾病中，超声技术有着重要作用，现阶段，多普勒超声诊断是确定甲状腺肿瘤疾病的首选非侵入性的检查方法[1-2]。并且由于甲状腺癌特点，可使用超声技术断定其性质的良恶性。甲状腺肿瘤是一种常见的临床癌症，严重影响着患者工作与生活。所以诊断的正确性和速度快慢将直接关系到临床治疗和患者预后。现阶段，随着多普勒超声在临床应用频率不断增加，其对甲状腺癌的临床诊断也有所增加[3-4]。为更好地了解多普勒超声对甲状腺肿瘤诊断的准确性，本次研究选取我院90例患者实施彩色多普勒超声检查，分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究抽取90例入院治疗患者，时间为2020年4月-2021年4月，实施超声诊断甲状腺腺瘤，以病理检查，观察超声诊断结果，男/女病例数为21/69例，年龄22～69 岁，平均（51.00±4.75）岁。

纳入标准：有吞咽障碍、呼吸障碍等症状的确诊甲状腺肿瘤患者、生存期超过3 个月。

排除标准：有传染性疾病患者、肝肾功能损坏的患者。

1.2 方法

使用Philip EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，对本次研究所选的甲状腺肿瘤患者实施扫描，将探头频率设置为7MHz，取仰卧位，选择多个方向，如斜轴、横轴等方位，仔细扫查甲状腺。对患者甲状腺结节进行详细检查，观察其结节包膜有无破坏。观察肿瘤结节大小、位置、边界、纵横比和长轴及甲状腺平面生长位置及方向。再对甲状腺内部进行观察，分析内部回声、回声有无，是否有钙化灶，是否有结节，如有结节需要判断是单发结节还是多发结节。最后对肿瘤内部、周围的血流指数、血流信号进行观察，确定甲状腺周围有无肿大淋巴结存在。所有纳入本次研究的甲状腺肿瘤患者均在超声检查后实施病理对照检查。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声及病理结果比较

如表1 所示，90例患者超声诊断结果为：61例诊断为甲状腺良性肿瘤[7例（11.48%）结节性甲状腺肿、33例（54.10%）囊性病变、13例（21.31%）亚急性甲状腺炎、8例（13.11%）为甲状腺囊肿]，诊断25例为甲状腺恶性肿瘤[18例（72.00%）为甲状腺癌、7例（28.00%）原发性甲状腺淋巴瘤]，但病理结果显示为52例甲状腺良性肿瘤，28例甲状腺恶性肿瘤，超声总诊断准确率为95.56%。

表1 超声及病理结果比较（n）

2.2 良性及恶性血流信号分布比较

如表2 所示，25例恶性甲状腺肿瘤的周边、内部血流信号大部分内部体现呈条絮状、棒状，血流分布杂乱、粗大，小部分为枝条状。61例良性甲状腺肿瘤的内部及周边血流信号大部分为星点状或者是环状，且彩色多普勒超声检查内部、周边信号分布检出率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 良性及恶性血流信号分布比较[n(%)]

2.3 恶性及良性肿瘤周边、内部血流参数比较

如表3 所示，恶性肿瘤内部、周边Vamx 及RI的差异大，差异具有统计学意义（P＜0.05），Vmin差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 恶性及良性肿瘤周边、内部血流参数比较（±s）

表3 恶性及良性肿瘤周边、内部血流参数比较（±s）

3 讨论

甲状腺肿瘤大概包含良恶性两种不同，良性肿瘤是临床实践中常见一种癌症，在颈部癌症中，甲状腺肿瘤约占疾病的一半[4]。通常在肿瘤生长时无显著症状表现，肿瘤生长到一定程度时，将会压缩气道、堵塞食管、神经，引起呼吸不适、吞咽困难、发音困难等症状表现。肿瘤生长迅速或者肿瘤出血时，可能会出现疼痛、肿胀等表现。甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺肿瘤、结节、甲状舌管囊肿、亚急性甲状腺炎等。甲状腺肿瘤作为甲状腺中最常见癌症，在甲状腺检查中通常可看到全部包膜，病情隐秘，主要表现为颈部包块，其他症状较少、可能随着疾病发展出现局部胀痛，体察均可察觉颈前区结节，结节多数表现为单发，通常为椭圆形、圆形，通常在一侧腺体聚集，质地中等，拥有光滑表面，无压痛感，可随吞咽动作上下移动。超声检查时，显示包块边缘清晰，供血少，伴或不伴囊性病变[5-6]。根据本次研究总结如下：结节性甲状腺肿瘤通常结节大小不一，内部回声为中等偏强烈或者为低回声、中等回声，大部分结节呈现出不同程度囊性病变。体积较小的腺瘤通常质低回声，随着体积增大，回声可能会逐渐增大，品质也不均衡[7]。当结节及肿瘤出现囊变的同时，两者声像图相似，很难辨认。结节肿瘤囊性病变后，薄壁厚度不均，可见带回波间隙，而肿瘤出现囊性病变后，囊壁厚度增加、充实、厚度均匀、内部能见少许较密点状回声。超声表现：甲状腺两侧凹凸不平，表面不平，可见在甲状腺中有大小不一的结节，边界模糊。结节之间内部回声不均匀、光带不规则或不均匀，可伴不同程度囊性变及钙化[8]。甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤最常见形式。大部分甲状腺癌都是从滤膜细胞开始。

二维超声表现为良性肿瘤和恶性肿瘤有明显区别，甲状腺良性肿瘤肿瘤内部回声均匀、中等或低回声，肿瘤边界清晰；甲状腺恶性肿瘤边界不规则，有的肿瘤甚至病变，甚至出现蟹足样改变，肿瘤内部回声多为低回声，恶性肿瘤多为低回声，存在内部伴钙化，散发型沙粒样强回声钙化，在呈现钙化阳性后占甲状腺癌半数，甲状腺癌后方回声衰减，且变化不显著。研究报道表示物质是超声诊断甲状腺乳腺癌的一种特殊指标，甲状腺恶性肿瘤中30%～50%的急性肿瘤是细砂粒样钙化，而对于良性病病变，如结节性甲状腺或病原体，只有3%～5%的病原体出现[9]。

超声血流显像（CDFI）中，甲状腺良性肿块内血供量较少，微血管较不均匀，呈多条绳索状、细管状，血管走向较平坦、单一。在良性中血流RI＜0.7，在对超声诊断为良性肿瘤的病例进行检查时，在肿瘤内部未检测到可见的血液信号，肿瘤的一部分可在肿块周围检测到轻微的细条形血液信号，血流量在0.55～0.65，恶性甲状腺恶性肿块内部血流丰富，有新血管和动脉静脉瘘存在，在部分恶性甲状腺炎中有识别可见穿支动脉血流信号，恶性肿块血流频谱能够检测出动脉血流频谱，血流RI＞0.7，为高速高阻型血流频谱特点[10]。研究表明，恶性肿瘤会释放一种血管增生因子，这种血管增生因子能刺激血管的生长，而血管的数量、形状和功能与良性肿瘤血管不同。因此，彩超对甲状腺恶性肿瘤诊断具有重要作用，检测甲状腺癌中检测出血流RI＞0.75 以上的血管。

甲状腺肿瘤超声诊断表现：病原体呈圆形或椭圆形，边缘锐利，为包膜，纵横比（A/T）＜1，滤泡状腺瘤内部形成回声低回声，乳头状腺瘤内部回声强，可见正常形态甲状腺肿瘤周围，均病环围绕着肿瘤，可见血环围绕着肿瘤。其中4例有上述特征性症状：边缘锐利、形状、内部均一、周围可见晕环、周围可见血流信号环状包绕，故诊断为甲状腺肿瘤。

结节性甲状腺肿块呈圆形或椭圆形，横径比（a/T）＜1，边缘清晰，内部回声较均匀，回声中等或较低回声，周围无正常甲状腺组织，但周边血流信号较明显，周围有血流信号，动脉RI＜0.7。其中25例有上述特征性症状：边缘锐利、形态各异，内部均匀，回声较深或低回声，可见周围较大部分血流，导致胰腺结节性骨折。甲状腺肿瘤超声表现：病原体呈圆形或椭圆形，边缘清晰，有包膜，纵横比（A/T）＜1，滤泡状腺瘤内部回声多呈均质性，乳头状腺瘤内部回声增强[10]。

本次研究结构表示：90例患者超声诊断结果为：61例诊断为甲状腺良性肿瘤[7例（11.48%）结节性甲状腺肿、33例（54.10%）囊性病变、13例（21.31%）亚急性甲状腺炎、8例（13.11%）为甲状腺囊肿]，诊断25例为甲状腺恶性肿瘤[18例（72.00%）为甲状腺癌、7例（28.00%）原发性甲状腺淋巴瘤]，但病理结果显示为52例甲状腺良性肿瘤，28例甲状腺恶性肿瘤，超声总诊断准确率为95.56%。25例恶性甲状腺肿瘤的周边、内部血流信号大部分内部体现呈条絮状、棒状，血流分布杂乱、粗大，小部分为枝条状。61例良性甲状腺肿瘤的内部及周边血流信号大部分为星点状或者是环状，且彩色多普勒超声检查内部、周边信号分布检出率较高，恶性肿瘤内部、周边Vamx 及RI 的差异大，差异具有统计学意义（P＜0.05），Vmin 差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，多普勒超声是临床常用的影像学方法，其诊断效果得到临床一致认可，本次研究同样真实其能够准确无侵入性地对甲状腺肿瘤进行诊断，增加了患者舒适性及结果准确及时性。