贾伟希

（北京市普仁医院，北京 100062）

0 引言

扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy,DCM）属于临床中较多见的原发性心肌疾病，患病者常见的临床特征表现以左心室、右心室、双侧心室扩大，且机体心室伴随出现收缩功能衰退等情况，部分患者伴随出现充血性心力衰竭，病情进展呈现出进行性加重，极易引发患者死亡，其致病因与细胞免疫、感染以及基因和自身免疫有着密不可分的联系[1-2]。心室肌致密化不全（Non-compaction of Ventricular Myocardium,NVM）属于极为罕见的先天性心肌病，其致病因仍然处于不明确的状态，主要与机体心肌先天发育不全导致心室肌结构异常、心内膜下心肌缺血等因素息息相关。患病者常见的临床症状以心力衰竭、体循环栓塞、心律失常、面容特异等症状[3-4]。以上两种心肌病的遗传基因异常情况相似度极高，不仅如此，两种疾病的影像学特征以及临床表现也具有极高的相似度，因此在临床诊断中极易出现误诊和漏诊等不良事件，导致患者疾病治疗和预后受到极大的影响，因此应当提高诊断准确率，做到早发现、早诊断、早治疗[5-6]。本文针对超声心动图鉴别诊断扩张型心肌病（DCM）与心室肌致密化不全（NVM）的临床价值进行分析和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年9月-2020年9月期间，来我院就诊的DCM 和NVM 患者中选择50例展开回顾性分析，划分为DCM 组和NVM 组，人数占比均为25例，DCM 组中男13例，女12例，年龄32～58 岁，平均（45.53±6.54）岁，BMI25～38kg/m2，平均（31.56±1.01）kg/m2；NVM组中男14例，女11例，年龄33～58 岁，平均（45.61±6.66）岁，BMI24～39kg/m2，平 均（31.66±1.12）kg/m2。

纳入标准：符合扩张型心肌病（DCM）与心室肌致密化不全（NVM）临床诊断标准者；年龄≥30周岁者；患者及其家属在知晓同意书具体内容下均签字同意。

排除标准：拒绝配合本次观察研究者；合并心脏扩大引发的其他心脏疾病者。

1.2 方法

以上50例患者均接受超声心动图进行检查，本次的检查仪器为飞利浦iE 33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者在检查前，指导其保持左卧位，继而对患者各个切面扫描和探查，并做好测量工作，其中重点针对患者左室舒张末期内径、室间隔厚度厚度、左室各壁厚度以及LVEF（采用双平面simson 法）进行测量，同时对患者致密层心肌厚度和非致密层心肌厚度的变化情况、致密化心外膜层厚度比值、心内膜最大厚度两项指标进行测量，测量3 次后取平均值[7-8]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用配对样本t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义；将DCM 作为本次研究的状态变量，采用ROC 曲线图掌握不同变量对DCM组疾病的诊断价值和意义，当曲线下面积≤0.5 为无诊断价值，处于0.5～0.7 时诊断价值偏低，处于0.7～0.9 时诊断价值较高，曲线下面积＞0.9 时诊断价值最高。

2 结果

2.1 两组超声心动图表现

两组患者LVEF 水平无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；DCM 组的心内膜最大厚度、左室扩大、致密化心外膜层厚度比值以及室壁厚度显著低于NVM 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声心动图表现（±s）

表1 两组超声心动图表现（±s）

2.2 超声心动图鉴别诊断DCM 的ROC 曲线检验结果

将DCM 作为本次研究的状态变量，采用ROC 曲线进行分析显示AUC 值均＞0.7，结果提示超声心动图鉴别诊断DCM 具有极高的诊断准确率，见表2。

表2 超声心动图鉴别诊断DCM 的ROC 曲线检验结果

3 讨论

扩张型心肌病的患者病情进展呈现为进行性加重的情况，其多发人群以中老年人群为主，患病者常见的临床症状表现以充血性心力衰竭、水肿、气短、乏力等症状为主，其起病相对缓慢，部分可长达十年[9]。心室肌致密化不全可单独存在，也可与其他先天性心脏病共存，由于机体心肌先天发育不全继而导致心室肌结构出现异常，同时也使得机体心肌发育停滞，通过大量的研究显示心内膜下心肌缺血也是相关因素之一[10-11]。以上两种疾病的患者前往医院就诊的主要原因是心力衰竭等临床症状突出，心室肌致密化不全的患者其心室壁呈现出增厚的情况，并且其增厚的心室壁上可见肥大增粗肌小梁，小部分扩张型心肌病的患者也存在此种情况，因此，在临床诊断中极其容易混淆导致漏诊误诊的不良情况发生，继而使得患者错过最佳的治疗时机，并对患者预后情况产生不利影响[12-13]。临床中诊断上述两种疾病的主要诊断方式以MRI 为主，其具有诊断准确率高且图像清晰的特点，但此类检查的操作极为繁杂，需要耗费大量的时间和医疗资源进行相应的检查，检查费用相对较高，患者接受度相对较低[14]。由于NVM 的开临床症状并不显著，因此，在临床诊断中存在较多误诊或者漏诊的情况。DCM 与其极为相似，仅从临床表现无法进行准确的区分，应用超声心动图可更为清晰的显示出患者心肌结构，如非致密层心肌和致密层心肌边界，更利于两者厚度的测量，具有更高的敏感性和准确性。伴随着我国医疗技术的不断成熟和进步，超声心动图被广泛应用于临床诊断中，其与MRI 相比之下，诊断准确率相当，且图像清晰、分辨率高，其具有操作便捷、患者耐受度高且费用相对较低的特点，可用于DCM 和NVM的临床诊断中[15]。在本次研究中，应用超声心动图在心室肌致密化不全和扩张型心肌病的临床诊断中，其研究结果显示如下：两组患者LVEF 水平无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；DCM 组的心内膜最大厚度、左室扩大、致密化心外膜层厚度比值以及室壁厚度显著低于NVM 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），将DCM 作为本次研究的状态变量，采用ROC 曲线进行分析显示AUC 值均＞0.7，根据结果分析可见，超声心动图可有效鉴别两种疾病，减少误诊和漏诊率。

综上所述，不论是对于扩张型心肌病还是心室肌致密化不全的临床诊断均可选择超声心动图进行检查，其具有诊断准确率高、有效鉴别疾病类型的特点，可为临床医师诊疗疾病，预估预后提供重要的参考依据，值得推广应用。