沈敏

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

0 引言

各类肾脏病会导致肾脏受损，肾功能功能出现障碍后会导致代谢系统紊乱，形成尿毒症[1-2]。患者在患病后会出现呼吸困难、贫血、四肢乏力、呼气有烂苹果味等临床症状。目前临床上对尿毒症的治疗主要采取血液透析的方式，血液透析通过专业血液透析仪将体内的血液引出体外，过滤掉体内多余的水分和毒素后，再输回到人体[3-4]。多年的临床应用经验表明此方式可有效改善尿毒症的临床症状，但血液透析过程中，患者极易产生各种并发症，会导致患者生活质量水平下降，从而影响治疗效果。因此，需要对患者实施有效的护理措施。基于此，本研究对80例患者分别实施了常规护理和综合护理干预，对具体情况进行了观察，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择80例血液透析患者作为研究对象，以随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男性25例，女性15例；年龄22～78 岁，平均（52.65±5.30）岁。观察组男性23例，女性17例，年龄23～79 岁，平均（53.02±5.10）岁。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符合尿毒症相关判定标准；本研究经过院内伦理委员会批准同意；均签署同意书。

排除标准：器官功能障碍；恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，如遵医嘱用药，24h监控患者生命体征等。

观察组患者实施综合护理，具体措施如下：①进行健康教育：在实施治疗前向患者及患者家属进行尿毒症和血液透析的相关疾病知识科普，让患者及家属了解该疾病和治疗机制。护理人员可以通过视频动画、科普手册、语言讲解等简单易懂的方式给患者讲解治疗方案，提高患者的治疗依从性。打消患者疑虑，给患者及家属建立科学的疾病认知，帮助患者树立治疗信心；②对患者进行心理疏导：患者在患病后通常会出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员需要了解患者的个人信息、家庭背景、生活习惯等方式，根据患者真实情况宽慰患者。加强和患者沟通，以分享成功治疗案例等形式对患者进行心理暗示，缓解患者的负性情绪；③对患者进行24h 病情监控：全天候对患者的生命体征进行监控，如患者出现异常指标需及时做出处理，做好并发症的预防工作；④对患者进行饮食护理：为患者制定科学健康的饮食计划，护理人员需要向家属了解患者是否有基础疾病，注意患者的饮食禁忌，通过合理的膳食搭配保持患者体能。引导患者及家属在进餐时选择低脂肪、高蛋白、富含维生素的食材，少吃含钾量高的黄色蔬菜水果和动物内脏，避免血钾升高。做到清淡饮食，不吃腌卤食品，控制饮水量，尽量保持水钠平衡，以免加重肾脏的负担。

1.3 指标判定

①护理满意度判定标准：通过问卷形式对护理满意度进行评价，调查结果包括非常满意、满意、不满意；②情绪状况判定标准：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）在治疗前后对两组患者的心理状态做出评价。分值越高情绪状况越差；③相关指标判定标准：观察并记录两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室短颈缩短（FS）指标；④生活质量判定标准：采用简明健康状况调查问卷（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估，分值和生活质量呈正比；⑤并发症情况判定标准：观察并记录两组患者发生心律失常、失衡综合征、低血压的例数，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组患者的情绪状况比较

两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的情绪状况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的情绪状况比较（±s）

表2 两组患者的情绪状况比较（±s）

2.3 两组患者的相关指标情况比较

两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的相关指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的相关指标情况比较（±s）

表3 两组患者的相关指标情况比较（±s）

2.4 两组患者的生活质量比较

观察组生活质量明显更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的生活质量比较（±s,分）

表4 两组患者的生活质量比较（±s,分）

2.5 两组患者的并发症情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

根据世界卫生组织的调查数据显示，慢性肾脏疾病的发病率在中年人中已高达7%，各种肾脏疾病发展到终末期阶段会成为尿毒症，对患者的生命安全和生活质量造成严重影响[5]。血液透析是一种肾脏代替治疗方法，通过将患者血液引流到体外，完成物质交换后对体内代谢废物和多余水分进行清除，再将血液输回人体，保证电解质酸碱平衡[6-7]。

通过血液透析能有效缓解患者的尿毒症症状，但血液透析对于患者而言过程较为痛苦，且容易出现各种并发症。心律失常、失衡综合征、低血压是常见的血液透析并发症，会对患者的透析效果和机体造成严重影响，部分心理承受能力较弱的患者会因此产生抑郁情绪[8-9]。故需要对患者进行综合性的护理，提高患者的治疗效果，降低并发症的发生概率。综合护理干预是一种新型的护理手段，护理理念以患者为中心，提供综合性的全方位护理[10-13]。综合护理通过对患者及家属进行健康教育可以提高患者对尿毒症和血液透析的认知，让其充分了解疾病，树立积极地面对疾病态度。通过心理疏导可以对患者形成心理暗示，提高患者的治疗信心。患者在患病后通常会出现焦虑、抑郁等情绪，综合护理要求护理人员充分了解患者的个人信息、家庭背景、生活习惯等方式，根据患者真实情况分析患者产生负面情绪的原因，针对性地利用心理咨询技巧等加强和患者沟通。以分享成功治疗案例等形式对患者进行心理暗示，缓解患者的负性情绪。尿毒症患者的身体素质普遍极为虚弱，通过为患者制定合理的饮食计划，可以保障患者营养摄入充足，维持水钠平衡。综合护理要求护理人员向家属了解患者是否有基础疾病，注意患者的饮食禁忌，通过合理的膳食搭配保持患者体能。引导患者及家属在准备饮食时选择低脂肪、高蛋白、富含维生素的食材，少吃含钾量高的黄色蔬菜水果和动物内脏，避免血钾升高，对患者的机体造成负担。综合护理要求护理人员全天候对患者的生命体征进行监控，如患者出现异常指标需及时做出处理，做好并发症的预防工作，以此来达到降低并发症的发生可能[14-16]。本研究对80例患者的护理情况进行了研究，发现通过综合护理干预，患者的相关指标的改善情况明显更好，其情绪状况明显更乐观，且生活质量更高，对护理工作的满意度更高，且并发症发生率更低（P＜0.05），表明了综合护理干预的护理效果确切，可以有效预防并发症。钟绮珍等[17]曾观察了综合性护理在尿毒症血液透析患者护理中的应用效果，报告中提到经过综合性护理的患者其负面情绪改善情况更为显著，患者的护理满意度高，生活质量更好，综合性护理可以有效减少血液透析患者发生心律失常、失衡综合征、低血压等并发症的可能性（P＜0.05）。彭浩[18]曾对接受血液透析治疗的尿毒症患者实施护理的效果进行了评价，得到了通过实施综合护理患者的并发症发生率较仅实施常规护理的患者更低，护理满意度高，各项相关指标改善效果好的结论（P＜0.05）。以上结论和本研究类似。

综上所述，将综合护理干预应用在尿毒症进行血液透析患者的护理中，可以有效缓解患者的负性情绪，改善相关指标，对提高患者治疗效果起积极作用，并可以有效预防并发症，提高患者的生活质量。