王晋

摘 要：在肾脏替代治疗中，血液透析是必不可少的方式，也是治疗慢性肾功能衰竭等肾脏疾病的重要手段。血液透析时，利用血液透析对流、超滤、弥散的原理，将血液中过多的水分和有害成分去除，达到纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡的目的。影响血液透析机工作环境的因素很多，在机器运行过程中一旦发生故障，就会影响患者治疗的过程。所以，保证血液透析机的日常管理和维护保养非常重要，良好质量的血液透析机才能确保患者整个治疗过程的安全性。而作为日常管理和维护保养血液透析的临床工程師的作用不言而喻。他们是血液透析机运行的重要工作人员，必须加强对血液透析机的日常管理和维护保养，保证机器良好的运行，才能最终保证患者的治疗质量。对此该文对血液透析机的日常管理与维护保养策略进行了研究分析。

关键词：血液透析机 设备维护 管理 临床工程师

中图分类号：  R197.39     文献标识码：A

Abstract： In renal replacement therapy， hemodialysis is an essential way， and also an important means to treat chronic renal failure and other renal diseases. During hemodialysis， the principle of hemodialysis convection， ultrafiltration and dispersion is used to remove excessive water and harmful components in the blood， so as to correct electrolyte disorder and maintain acid-base balance. Many factors can affect the working environment of hemodialysis machine， once the machine fails during operation， it will affect the process of patient treatment. Therefore， it is very important to ensure the daily management and maintenance of hemodialysis machine. A good quality hemodialysis machine can ensure the safety of the whole treatment process. The role of clinical engineers in daily management and maintenance of hemodialysis is self-evident. They are important staff in the operation of hemodialysis machine. They must strengthen the daily management and maintenance of hemodialysis machine to ensure the good operation of the machine， so as to finally ensure the treatment quality of patients. In this paper， the daily management and maintenance strategy of hemodialysis machine are studied and analyzed.

Key Words： Hemodialyzer; Equipment maintenance; Management; Clinical engineers

作为血液透析治疗时必备的设备，血液透析机属于第三类高危设备，它的组成包括三大系统：电路、水路和血液系统。据临床不完全统计显示[1]，血液透析机设备故障出现的频率较高，极易导致不良事件发生，不仅不能起到治疗作用，还会损害患者的身体健康。血液透析的临床效果经常会因血液透析机的故障造成不良影响，这也会减少血液透析的安全性。因此，在分析、评估和控制血液透析机的安全风险方面，血液透析临床工程师发挥着举足轻重的作用，应当经过有效的日常维护和管理，以确保血液透析机的良好运转。同时，还应当对参与血液透析的医务人员进行全面培训，使其掌握正确操作血液透析机的方法，保证血液透析患者的治疗质量。

1血液透析机的工作原理

特定的透析浓缩液会通过机器的作用合成标准透析液体，这就是血液透析机工作的原理。总之，血液透析机的工作原理比较简单，但却是患者透析时必不可少的设备。正如大家所知，患有肾病和尿毒症的患者需要定期对血液中增加的水分和毒素进行清楚，而血液报警系统正是组成血液透析机的重要部分。在正常操作的情况下，血液报警系统不会启动。但如果错误操作血液透析机或者患者情况危急时，血液报警系统就会启动从而提醒医护人员。值得注意的是，血液透析机在工作中一直处于循环状态，一旦出现报警，就说明患者的安全受到威胁。因此，医务人员必须严格执行相关操作规范，合理使用血液透析机，避免危及患者生命安全的情况发生，保证血液透析患者的治疗质量[2]。

2 临床工程师对血液透析机的日常管理

2.1分析故障，做好排除

血液透析机运行中易出现流量报警，其引起的因素众多，应根据具体情况进行分析，做好故障排除。例如费森尤斯4008机型来说，主要情况分两种：（1）在300 mL/min、500 mL/min和800 mL/min流量校准下，其显示值都一样，为“147”。出现报警后，第一步应先对排水管和外部透析管进行检查，确保其没有出现堵塞情况，若出现堵塞，应立即进行有效清洗。若清洗排除堵塞后仍未解除报警，则应对细菌过滤器进行检查，首先核对细菌过滤器的使用时间，确保其使用时间在3个月内，或使用次数在100次内，如超过任一情况均应进行更换。同时检查其是否有堵塞情况，若因沉积物导致轻微堵塞，应进行清洗，若堵塞严重应进行更换。若清除堵塞后仍未解除故障报警，应考虑是压力点故障问题，分别对 A、B、C、D压力点进行检测，以排除出现异常的压力点，做好相应的处理。若检测出4个压力点情况都是正常，应进行过滤器及除气小孔的检测，以排除其堵塞情况，可使用同型号的配件进行更换测试，若结果正常，说明过滤器及除气小孔没有问题，可适当清洁后再装回使用。若经此操作后故障仍未解除，应考虑流量泵及除气泵故障，可先采用触摸检查，手触流量泵的电机轴承，若正常，流量泵会出现稍按即停情况;除气泵检查需稍微用力才会出现即停情况，若是泵引起的故障，可将电机中受磨损的碳刷进行更换，避免其接触不良影响泵运转。若泵故障排除后仍未解除报警，应考虑是电磁阀的问题，可通过诊断程序检查各编号电磁阀工作情况，若出现异常，应考虑为电磁阀有所损坏，可更换新的电磁阀。（2）300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量校准下，显示值为正常值--“147”之间变化。此种情况多考虑为平衡腔电磁阀出现异常情况，可进入诊断程序，以检查平衡腔电磁阀的工作情况，若出现异常应进行更换[3]。

2.2提高人员技能

血液透析机一旦出现异常情况及报警，应立即通知血液透析临床工程师赶至现场，对血液透析机设备进行检查，找出设备故障的原因，确定是否是人为操作造成，还需尽快找到出现故障位置，准确判别出是软件故障或是硬件故障，并迅速反映出故障的严重程度，如普通常见、能否当场修复、影响有多大等。在全面综合考虑后，根据医院自身的维修水平，对维修所需配件做出初步判断，确定自行是否修復，若不能，应考虑进行外包。针对此诸多情况，血液透析临床工程师必须熟悉血液透析机的内部结构、工作原理、操作流程等相关知识，以确保自身有足够的专业技术能力和业务能力，确保血液透析机故障的及时排除和顺利运行。可通过参加制造商举行的定期专业技术培训，保证自己的专业水平及快速判断故障、维修设备的能力。并不断累积自身实践经验，实现对血液透析机设备故障严重程度的准确判断，进行合理的梯度维护，保证机器质量及安全运行的同时将维护成本控制在合理范围。另外，在机器的日常使用中，机械故障不仅受磨损、老化等因素影响，还受操作人员操作方法正确与否的影响。由此可见，加强血液透析机使用者的管理也非常重要。首先，可建立全面的培训机制，加大机械操作者的操作技能培训，执行相应的考核机制，考核未合格不能上机操作，建立其责任心，使其有责任感，以规范使用血液透析机。在此培训中，血液透析临床工程师也应参与其中，向操作人员详细讲解血液透析机的基本结构、工作原理等，提高操作者操作技能的同时使其明确正确操作的意义。其次，在培训过程中要注意与实际临床操作相结合，总结工作中出现实际问题，注意规避错误操作方法，注重细节把控，以有效减少人为因素引起的故障[4]。

3 加强血液透析机的维护

血液透析临床工程师的基本任务是设备日常维护和维修。在血液透析治疗过程中，若出现操作错误、参数设置等故障，应根据机器报警提示，及时查看报警信息，结合设备参数判断故障类别，分析原因，提出维修方法。在对设备故障进行初步判断排查后，对常见的故障，应立即组织修复，对较复杂较严重的故障，应该请第三方或者厂家来进行修复。一个合格的血液透析设备工程师，应当有一定的判断能力和快速反应能力，充分考量各方技术力量优劣势，以做出快速、合理、有效的设备维修方案，以确保治疗的顺利进行。同时，透析中心可设置一台或多台备用机器，并建立备用轮换制度。血液透析临床工程师应能够迅速地对轮换设备进行修复，及时更换损坏的零件。日常工作中，应做好设备的全面检查，检查水路部分是否不会泄漏，是否存在隐患零件，并做好机器的除尘、清洁和保养工作，详细记录其运行、检查、维修信息。同时，透析中心应做好定期的消毒工作，确保备用机器具有良好的工作性能。

3.1按说明书操作

使用血液透析机的工作人员在使用之前应详细阅读使用说明书，按照说明书的要求将血透机放置于符合要求的环境中，并且要考虑使用过程中是否会有其他医疗设备或仪器对其产生干扰，以避免人为的失误造成报警失效。在实际工作中，放置血液透析机的房间内不得使用手机等有电磁辐射的设备。

3.2定期检查

设备工作人员应意识到，血液透析机渗漏是一个严重的问题。为了避免渗漏现象的出现，应每天派专人检查，重点检查每个关节的内外。确认无渗漏后，清洗透析机表面一次，避免灰尘、血液或其他液体对机器表面造成腐蚀。上述操作完成后，可进行自检，以确保注射泵正常运转。

3.3冷却风扇的维护

冷却风扇中的过滤器较容易出现故障。为了减少血透机故障的可能，需要定期更换过滤器。除此之外，还要每天检查滤网，如果发现任何损坏，必须及时更换，规避使用过程中的故障，威胁患者的生命安全[5]。

3.4定期维护

为了维护良好的运行秩序，血液透析机需要定期维护，使其更好地为临床医学服务。血液透析机应严格遵循厂家维护的建议，一般血透机1 000 h后需要保养，部分血透机5000 h或6个月后即可保养。血液透析机的维修非常繁琐，不仅要对血液透析机的接水管、供水和原液供应进行仔细检查，还要注意检测血泵的密封口和注射泵位置，严格调整传感器保证其灵敏度，如液压、温度、气体饱和度等。同时，还要校正每个阀门站，确保其处于标准状态。一旦发现问题，必须第一时间调整或上报，在确保无故障后才能投入正常使用。

3.5定期更换零件

在更换零件时，需要严格遵循维修手册的规定和要求，适当及时地进行更换。例如，在拆卸血透机齿轮泵时，应在拆卸和检查后立即更换O形圈。血液透析机的供液过滤器由过滤器和密封圈两部分组成，两者都需要定期更换，最长使用时间不应超过12个月。总之，血液透析机临床工程师要清楚自己的义务和责任，确保完成血液透析机的使用和维护任务，将血液透析机的使用和维护工作落到实处[6]。

4 讨论

血液透析机因受机械原理影响，其故障发生率较高，主要受使用频率、使用时间、人为操作等因素影响。为减少故障发生、确保血液透析治疗的安全顺利进行，应做好设备的日常管理和维护工作。血液透析临床工程师不仅要熟悉机器构造、工作原理，掌握专业维修技能，还应具有较强的反应及判断能力，遵循先检查后排除、先外后内的原则，以快速判断故障原因，及时进行有效的排除。同时，积极开展检查维护工作，做好记录，排除隐患。此外，还应做好操作人员的培训，以促进其正确规范地使用机器，减少其故障。

参考文献

[1]李卫国.血液透析用水处理机水温变化引起的血透机故障案例分析[J].兵团医学，2021，19（1）：75-76.

[2]韩昆，刘凯.血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养[J].中国卫生产业，2020，17（4）：184-185，188.

[3]李真，仲辉，成定胜，等.血透机及其附件不良事件原因及对策探讨[J].医疗卫生装备，2019，40（8）：72-75.

[4]刘冠兵.浅谈血透机的管理维护及几种常见故障的检修方法[J].智慧健康，2019，5（1）：23-24.

[5]张鑫.血液透析机保养及预防的重要性[J].中国战略新兴产业，2018（16）：146.

[6]鲁成，杨霄.血液透析机的定期保养及预防性维护在血液透析室中的重要性[J].中国血液净化，2017，16（8）：575-576.